精彩痤疮的防治课件.ppt

痤疮的防治 江苏省中医院皮肤科 陈力 痤疮的防治 青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。 痤疮的防治 有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。 二、病因病机 现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂，主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。 病因病机 皮脂腺功能亢进 P.acne的作用 漏斗部角化过度 宿主的炎症反应 粉刺（开放 闭合） 脓疱 丘疹 结节 囊肿 瘢痕形成 病因病机 中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。 病因病机 肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。 肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。 病因病机 痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。 脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。 热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。 四、常规治疗 西医治疗痤疮主要是抗雄性素，雌性激素及抗雄性激素类药，黄体酮、口服避孕药、达因-35、复方炔若酮、安体舒通、乙烯雌酚等。 常规治疗 抑制皮脂腺功能及抗毛囊皮脂导管角化，维A酸类药，维胺脂、异维A酸等。 常规治疗 抑制毛囊皮脂单位微生物生长及抑制炎症。抗生素类药，四环素类、大环内脂类、氯洁霉素、灭滴宁、过氧化苯甲酰、锌制剂等。某些重度炎症明显的患者。 常规治疗 特殊需要者，可短期应用皮质类固醇激素。最好合用维甲酸及抗生素。 常规治疗 ⑴轻度（Ⅰ级）痤疮：治疗主要是针对消除粉刺。其次针对少数炎症丘疹以及去脂的目的。①对男女皮肤白、薄而红的高发年龄段的患者：每日晨用温水肥皂洗面擦干后，针对少数炎症丘疹可外用1﹪克林霉素凝胶或4﹪烟酰胺霜。 常规治疗 针对去除粉刺选用抗角化药，如维胺脂霜或凝胶或阿达帕林凝胶每晚1次，1周后减至每隔日1次，有条件时也可作药物面膜，并挤压出已有的粉刺。 常规治疗 针对少数炎症丘疹和去脂的药可口服四环素250mg每日3次或多西环素0.1g每日2次，1周后减至每日1次。疗程一般6-8周。为预防复发在皮损完全消退后可经常涂用抗角化药物（如维胺脂霜或阿达帕林凝胶或0.025﹪维A酸霜）作维持治疗4个月。 常规治疗 ②对男女皮肤较厚、皮脂较多的患者：针对粉刺可先作药物面膜并挤出粉刺，每日晨用温水肥皂洗面，或用复方乳酸溶液（令肤适）洗面，然后再用清水洗去，擦干后针对少数炎症丘疹，外用1﹪克林霉素凝胶。 常规治疗 针对粉刺可选用0.1﹪阿达帕林凝胶或0.05﹪他扎罗丁凝胶或0.025﹪维A酸霜。口服抗炎药同前。 预防复发在皮损消退之后经常涂用维A酸类药。如维胺脂霜、阿达帕林凝胶或0.025﹪维A酸霜，维持治疗4-6个月。 常规治疗 ⑵中度Ⅱ-Ⅲ级痤疮：以消除粉刺并针对多数的炎症丘疹以及去除皮脂的治疗为主，疗程适当延长。 常规治疗 ①男女皮肤白、薄而红的患者：针对粉刺可先做药物面膜并挤出粉刺，每晨用温水肥皂洗面，外用1﹪克林霉素凝胶或2.5﹪过氧苯甲酰凝胶。为消除粉刺外用维胺脂霜或膏，也可用1﹪阿达帕林凝胶，2周后减至每隔日1次。 常规治疗 针对炎症损害口服四环素或多西环素（用法如前）加甲氧苄啶（TMP）0.1g每日2次为消除皮脂过多可加服异维A酸10mg，每日2次，但必须停用四环素改用红霉素，疗程一般6-8周，达Ⅲ级者减药维持4个月。 常规治疗 ②男女皮肤厚、粗、皮脂多者：针对粉刺可先做药物面膜并挤出粉刺，每晨用温热水肥皂洗面，亦可用复方乳酸溶