2015心肺复苏指南解读临床医学医药卫生专业资料课件.ppt

三、碳酸氢纳 碳酸氢钠并非常规用药，使用主要拮抗由心脏停搏导致的组织酸中毒 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下推荐使用 早期不需要补碱，当动脉血ph＜7.1，心脏按压6分钟后开始补碱，首剂1mmol/kg体重，5%碳酸氢钠100ml=60mmol/L,每10分钟给予首剂半剂，复苏过程中根据血气结果计算用量：碳酸氢钠用量（mmol）= BE × 体重（kg）× 0.25 四、血管活性药物 关于阿托品： 不建议无脉搏心电活动/心搏停止常规使用， 已从 ACLS 流程中去除 常用于 心跳停止前的心动过缓 由于创伤、缺血、缺氧所致迷走神经敏感造成的心动过缓 常用剂量1mgiv， 3′— 5′重复一次，总剂量为3mg 药物治疗 关于呼吸兴奋剂的使用： 呼三联：可拉明0.375g ,洛贝林3mg ,回苏灵8mg 对于呼吸心跳停止患者，应用呼吸兴奋剂有害无益，只有在自主呼吸功能恢复后（复苏成功一小时以上），为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用 药物治疗 用药流程 用药流程： 1. 室颤/无脉性室速：当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后室颤/无脉性室速持续时，可给予肾上腺素 1 mg。当室颤/无脉性室速对 CPR，除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。 2. 无脉性电活动/心室停搏：抢救人员应立即进行 CPR 2 分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时，应给予肾上腺素，不推荐使用阿托品。 终止复苏指标 复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡：经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡：先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。 即使脑死亡明确， 能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。以避免不必要的医疗纠纷。 * * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 * * * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 * * 按压：呼吸比例 婴儿、小儿双人复苏 按压：通气=30:2 其他无人工气道的复苏 按压：通气=30:2 建立人工气道的复苏 按压 100次/分 通气 8～10次/分 10、持续2分钟的高效率的CPR 以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始吹气结束） 11.判断复苏是否有效 1.听是否有呼吸音 2.触摸颈动脉博动 3.瞳孔有大缩小 4.口唇和甲床转红润 12.进一步高级生命支持 双人徒手心肺复苏(CPR) 操作流程 1、意识的判断 用双手轻拍病人双肩(左右两次)，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸 观察病人胸部起伏，告知无呼吸 3、呼救 呼救，两种情况： 1）来人啊！求助别人拨打120电话 2）呼叫助手，准备简易呼吸器、除颤仪、抢救药品。 4、判断是否有颈动脉搏动 用食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向近侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。 5、复苏体位 5、患者平卧硬板床，去枕，摆正体位，松解上衣 ? 。 6、胸外心脏按压 1）按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下 1/3处） 2）按压方式: 用左手掌跟紧贴病人的胸部，