精神分裂症患者的护理课件_6.ppt

精神分裂症患者的护理 冯 怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委 浙江省立同德医院 护理部主任 精神分裂症 精神分裂症又称分裂症，是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的分裂为主要特征的一类最常见的重性精神病。 思维散漫或破裂、情感淡漠、意志下降或衰退为常见的症状。 精神分裂症的临床特点 （一） 思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志行为障碍 （一） 思维障碍 1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性是分裂症患者的特点之一。表现为在意识清晰的情况下，思维联想散漫或破裂，缺乏具体性和现实性。 联想松弛---破裂性思维---词的杂拌 思维中断、思维云集、病理性赘述 （一） 思维障碍 2.思维逻辑障碍：患者可表现为在判断、推理过程中，丧失具体概念所规定的含义以及不同概念之间的差别，违反逻辑和语法的规律，其概念使人无法理解。 象征性思维 、语词新作、逻辑倒错性思维 （一） 思维障碍 3.思维内容障碍：妄想是精神分裂症患者的常见症状。内容上以被害妄想、关系妄想、 影响妄想最为常见。 形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。 原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。 （二）情感障碍 精神分裂症的情感障碍以情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界环境不协调为常见。 （三）意志行为障碍 最常见的症状是意志的下降或衰退。患者表现为动机缺乏，活动减少，行为被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。严重者日常生活都懒于料理，长时问不梳洗、不更衣，日益孤僻离群，脱离现实。 意向倒错、运动或行为障碍、紧张综合征 （四） 其他常见症状 1.幻觉：许多精神分裂症患者可出现幻觉，最常见的是幻听。 2.感知综合障碍：感知综合障碍也常见于精神分裂症。 ①精神人格解体 ②躯体人格解体 ③现实人格解体 精神分裂症患者一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。 精神分裂症的临床分型 1.单纯型 2.青春型 3.紧张型（紧张性木僵 、紧张性兴奋 ） 4.偏执型 5.未分化型 单纯型 较少见，多为青少年期起病，病程呈慢性持续发展，以阴性症状为主。表现为日益加重的孤僻、懒散、情感淡漠、意志缺乏等，日益脱离现实生活，最终发展为精神衰退。此型患者早期常不易被人注意，缓解者少，治疗效果和预后差。 青春型 发病多在15-25岁，以情感、思维、 行为不协调为突出表现。主要表现为思维零乱，内容荒诞离奇，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；行为幼稚、愚蠢、作态，常有兴奋冲动。可有意向倒错，吃脏东西，吃大、小便等。有时有生动的幻觉等。此型病程发展较快，虽可有自行缓解，但持续不久，易再发。抗精神病药物系统治疗可延长缓解期，减少复发。 （1） 紧张性木僵 突出表现是精神运动性抑制。 轻者动作缓慢，少语、少动或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不动、不语，对周围环境刺激无反应。肌张力增高，可出现蜡样屈曲、空气枕头。有时则相反，出现主动性违拗。 偶可伴幻觉、妄想。患者意识清晰，对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事件均能回忆。 （2） 紧张性兴奋 以突然发生的运动性兴奋为特点。患者行为冲动，不可理解，言语内容单调刻板，如：突然起床砸东西，伤人、毁物，无目的地徘徊，原地踏步。紧张性兴奋可自动缓解或转入木僵状态。 偏执型 为常见的类型。发病年龄较晚，多在中年期缓慢起病。以妄想为主要表现，绝大多数患者可同时存在数种妄想。一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但整个病程中仍以妄想为主。幻觉以言语性幻听最常见。 未分化型 此型患者的精神症状符合精神分裂症的诊断标准，但常常存在着不止一个类型的精神症状，因此难以判断哪个为主要临床相，难于归入上述各型。 治疗原则与预后 急性阶段以药物治疗为主； 慢性阶段用药物维持治疗控制精神症状，同时加强社会心理康复训练。 分裂症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、心理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等 分裂症患者的护理评估 躯体功能 心理功能 社会功能 护理评估的内容 躯体功能:包括生命体征、水电解质平衡、睡眠、排泄、进食、身体的卫生与安全等； 心理功能:各类症状的评估，准确的评估来源于对症状学的熟练掌握； 社会功能:患者的生活自理能力、角色功能、人际交往能力、现实检验能力的评估等。 其他：患者的一般情况、社会文化背景、个性特征、 可利用的社会支持系统 评估时要注意 1、要关心和了解患者的需求，而不必过分着重于何种类型的分裂症有哪些特殊的症状，因为分裂症的分型对于护