2015年AHA心肺复苏指南课件.ppt

单击此处添加备注 44 42 42 * * * * * 4. 心脏骤停后预后评估 理由：临床数据、电生理学结果、影像结果及血液标志物都可用于预测昏迷患者的神经功能预后，但每项数据、检查和标志物都会受到镇静和神经肌肉阻断的不同影响。此外，大脑昏迷时对药物可能更加敏感，而且心脏骤停后需要更长的时间代谢药物。 没有一项单一的机体数据或检查可以百分之百准确地预测心脏 停后的神经功能恢复。在体温过低和用药效果消退后，综合使用多项检查结果，最有可能提供准确的结果预测（见下）。 * 预后评估指标 心脏骤停后 72小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初 72小时内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动） 心脏骤停或恢复体温 24至 72小时后，无 N20体感觉诱发电位皮质波 心脏骤停 2小时后，脑部 CT显示灰质 -白质比显著减少 心脏骤停后 2至 6天脑部 MRI出现广泛的弥散加权受限 * 预后评估指标 心脏骤停后 72小时 EEG对外部刺激持续无反应 恢复体温后 EEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读。 * * 徐医附院急救中心 * 终止心肺复苏的指标 现场CPR应坚持连续进行，在转运送医院途中，必须坚持持续不断做CPR，并保证CPR的质量。 现场抢救人员停止CPR的条件为 1．自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2．其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。 3．有医师到场，确定患者已死亡。 4．施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。 5．发现有效的书面“不复苏遗嘱”（Do Not Attempt Resuscitation，DNAR 指令）。 * 临床实践中，持续CPR 30-60 min以上，仍无自主循环和呼吸，瞳孔散大，各导联心电图均为直线； 并经两名医护人员确认，也可终止复苏。 * 终止心肺复苏的指标 终止心肺复苏的指标 在医院内如有条件确定下列指标，方可考虑终止CPR。 脑死亡 脑死亡的诊断标准如下： （1）有明确病因，而且为不可逆性。 （2）脑干反射消失。 （3）对疼痛无运动反应（昏迷）。 （4）呼吸停止，pCO2≥60mmHg。 （5）证实试验阳性。 （6）6 h重复检查结果无变化。 无心跳及脉搏 有以上脑死亡诊断标准的l～4点，加上无心跳，再加上已作CPR 30 min以上，可考虑患者真正死亡，可终止复苏。 * * 2015年指南要点 1.两种生存链，强调通用的基础生命支持； 2.医护人员必须立即呼救/同时检查呼吸和脉搏，然后再启动EMS或应急小组 3.高质量胸外心脏按压： 规定按压频率的上下限/100～120次/分； 规定按压深度的上下限(≥5cm、＜6cm)； 在按压间隙，施救者双手应离开患者胸壁； 4.及早除颤，及早CPR； 5.及早给予肾上腺素；取消加压素的使用； 6.所有疑似心源性SCA患者，都应实施急诊冠造或PCI； 7.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理(TTM)，并至少维持24小时； * 技能大赛 珍爱生命 创造奇迹 * PCR * * 提问：以上环节中哪一项是最重要的一环？ * 不论CA在何处发生，所有CA后患者的救治护理都会汇集到院内，一般在ICU提供CA后救治。而汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。 * A * 2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人 BLS指南和培训中。 * * 单击此处添加备注 30 28 28 * * * * 19 31 29 29 * * * * 单击此处添加备注 32 30 30 * * * * 单击此处添加备注 33 31 31 * * * * 单击此处添加备注 34 32 32 * * * * 单击此处添加备注 23 21 21 * * * * 单击此处添加备注 24 22 22 * * * * * 单击此处添加备注 25 23 23 * * * * ZOLL 的?Real CPR Help??功能可以实时测量胸部按压速率和深度，并提供屏幕显示的反馈和声音反馈。所有的心肺复苏 (CPR) 数据都可通过 RescueNet Code Review 软件来记录和查看。 ZOLL 独特的?See-Thru CPR??功能可过滤 CPR 对心电波形的干扰，无需中断按压就可看到清晰的ECG节律。 14 26 24 24 * * * * imputed data set:估算数据集