精神分裂症诊断临床评估及药物治疗课件.ppt

精神分裂症的诊断、临床评估及药物治疗 四川省精神卫生中心 陶用富 一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。 全球终生患病率约3.8‰～8.4‰ 全国1982年、1993年调查结果终生患病率 5.69‰—6.55‰； 浙江省（2001）和河北省（2004）调查时点患病率分别为3.0 ‰，5.46‰； 川南年发病率最高达0.35‰。 发病特点 城市高于农村 女性高于男性 与家庭经济水平呈负相关 发病率有逐年增加趋势 50%左右的患者在20-30岁起病 国内调查80%左右在16-35岁 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁 2/3慢性或亚急性起病 少数患者急性起病 遗传因素在发病中起重要作用 一级亲属同患危险率约为4%～14%，是一般人群的10倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-6倍 多巴胺（DA）功能亢进假说 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 D1受体可能与阴性症状有关 谷氨酸功能低下假说 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 环境中的生物学因素 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症 环境中的社会心理因素 低经济收入、早年生活应激、家庭 人格发展 功能性疾病与器质性疾病之说 侧脑室扩大且与治疗无关 部分与遗传有关 海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位有细胞结构的紊乱 推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍 临床表现 复杂多样，不同类型、不同阶段临床表现差异很大，但都具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。 可分为： （一）思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志障碍 （四）其他常见症状 思维障碍 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具特征性的障碍 如：思维松弛（也叫思维散漫），思维破裂，思维中断，思维云集（也称强制性思维），象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，诡辩性思维 思维障碍 思维内容障碍：妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的一种症状 包括：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、特殊释义妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、被盗妄想、内心被揭露感、钟情妄想、变兽妄想等。 情感障碍 情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精神分裂症的重要特征，早期涉及到的是一些细腻的情感，以后随着病情的发展，情感体验日益贫乏，甚至是情感淡漠，但可能对一些小事件产生爆发性情感反应。 一少部分患者可出现情感倒错。 意志行为障碍 活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩。 意向倒错：伤害自己的身体等。 顽固拒绝一切。 固定体位。 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使得病人精神活动与现实环境脱离，行为孤僻离群，加之病人不愿意暴露自己的病态想法，整体沉醉在自己的病态体验中，自得其乐，周围人无法了解其内心喜怒哀乐，称之为内向性。 其他常见症状 （一）幻觉和感知综合障碍： 如幻听、幻视、嗅幻觉、味幻觉、 内脏 性 幻觉、思维鸣响（思维化声）。 （二）紧张综合症：不言、不语、不吃、不喝、不动、不拉。 临床类型 单纯型：占1-4%，青少年起病，幻觉妄想不明显，预后差。 青春型：占8-26%，病情发展较快，虽可自行缓解，但不久易复发。 紧张型：6.9-16%，包括紧张性兴奋和紧张性木僵。 偏执型：又称妄想型，占一半以上，治疗效果相对可。 其他类型：各型部分症状存在，称未分化型。 发病、病程和预后 多在青壮年发病，约一半在20-30岁发病。 病程分间断发作和持续两类，部分患者一次发作缓解后终身不再发作，持续病程多呈迁延性，其中部分病人逐渐走向衰退。 预后：一般起病急、有明显诱因、病前性格无明显缺陷，无家族遗传史预后较好。 诊断标准（CCMD-3) 症状标准：至少下列中的两项，并非继发于意识障碍、智 能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定： （1）反复出现言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。 （9）明显的意志减退或缺乏。 诊断标准（CCMD-3） 严重标准：自知力缺失，并伴有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少1个月以上，单纯型病程至少2年。 排除标准：排除器质性精神障