精神分裂症课件_19.ppt

特殊的幻觉 功能性幻听（functional hallucination） 伴随现实刺激而出现的幻觉 反射性幻觉（reflex hallucination ） 某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。 夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。 影响精神分裂症预后的因素 一般预后不良 预后良好的指征 急性起病：前驱期〈4周 病程短： 〈6个月 病前人格良好 病前社会功能良好 没有情感迟钝或淡漠 2、逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色” 3、语词新作(neologism) 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解 例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” ? “忄” 思想 ? 忄田 忄目 精神分裂症的核心症状（1） 3.情感障碍 异常心境：焦虑 抑郁 易激惹 情感倒错—不协调 矛盾情感 精神分裂症的核心症状（1） 4.意志和行为障碍 意志增强 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、蜡样屈曲 违拗（主动、被动） 刻板言语、动作 精神分裂症的核心症状（2） 阴性症状（正常心理功能的缺失） 思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志减退 精神分裂症的核心症状（3） 认知功能障碍 认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能。 精神分裂症的核心症状（3） 认知功能障碍 注意障碍 （注意涣散—注意缺乏） 学习记忆障碍 （识记障碍） 智力损害 运动和技能障碍 语言功能障碍 自知力 差 很缓慢 阴性症状 很缓慢 少年 青年 少见 单纯型 simple type 较好 较快 木僵等 紧张症状 较急 青年 中年 少见 紧张型 catatonic 较差 较快 不协调 症状 较急 青年 较常见 青春型hebephrenic 较好 缓慢 妄想幻觉 缓慢 青年 中年 最常见 偏执型 paranoid 预后 病程 发展 症状 起病 形式 发病 年龄 频度 类型 精神分裂症：临床类型 典型病例（1） 近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 典型病例（2） * CCMD-3精神分裂症诊断标准 一、症状标准 二、严重程度标准 三、病程标准 四、排除标准 1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维 一、症状标准( ≥2/9项 单纯型另规定） 4、被动、被控制或被洞悉体验 （被动躯体活动、情感、行为或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境） 或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 一、症状标准( ≥2/9项 单纯型另规定） 7、情感倒错或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏 一、症状标准( ≥2/9项 单纯型另规定） 二、严重程度标准 自知力障碍 社会功能严重受损 或无法进行有效交谈 三、病程标准 符合症状标准和严重程度标准 ≥ 1个月 单纯型 ≥ 2年 四、排除标准 器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症：鉴别诊断 1．心境障碍 2．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 3. 焦虑障碍及躯体形式障碍 4. 应激相关