精神分裂症课件_17.ppt

精神分裂症（schizophrenia) 南方医科大学公共卫生学院心理学系 赵静波 案例导入 一般资料：某男，28岁，初中毕业，工人，目前已病休2年。 案例介绍：3年前在车间当学徒的时候，脑子里经常听有人叫他的声音和车床的呜叫声，医生检查诊断为神经性耳鸣，药物治疗无效。后出现怀疑邻居偷自己家的东西。邻居多次解释都无法说服，求助者也拿不出证据，但就是坚信不移。近一年来开始怀疑邻居在背后说自己坏话，破坏自己的人际关系，向家人说邻居使用了一种机器，发射电波辐射自己全家，自己脑子里的神经细胞都被这种电波烧干了，双侧肝脏有烧灼感。给家人说自己内心的想法好像全世界人都已经知道了。 案例导入 外出时拒绝乘坐地铁，问其原因，他说在站台上时，总是控制不住想跳下去的念头。 妻子发现求助者半年来时常自言自语。一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，对很多事情都无动于衷。谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么可说的。”自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃圾桶里捡别人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，带他来进行心理咨询。 请你思考 该患者的心理与行为正常吗？ 该患者存在哪些异常心理的症状？ 如何根据这些症状考虑他的诊断和治疗问题？ 主要内容 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 概述 定义 精神分裂症概念的历史回顾 流行病学 概述—定义 精神分裂症是最常见的一种精神病 病因不明 特征表现： 感知、思维、情感、行为的障碍； 不协调：精神活动与环境；面部表情与内心世界； 多起病于青壮年，发病高峰年龄：15~25岁； 近年有提早趋势； 通常意识清晰、智能完好 病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能 概述精神分裂症概念的历史回顾 Kraepelin 早发性痴呆（dementia praecox,1896） 早发痴呆（dementia precoce, 法Morel,1852） 紧张症（catatonia，德Kahlbaum,1874） 青春痴呆（hebephrenia, 德Hecker,1870） 妄想痴呆（dementia paranoids, Kraepelin） 特点 以思维障碍为主， 以社会功能和人格衰退为结局 起病于青少年期 四型为目前主要的分型 概述精神分裂症概念的历史回顾 Bleuler （1911，美） Schizophrenia概念的提出 知觉、情绪、意识的不协调，是人格分裂的表现 精神衰退不是必然的结局 4A症状 Association disorder（联想障碍） Affective blunting (apathy) 情感迟钝 Ambivalence（矛盾观念） Autism（内向性） 流行病学Epidemiology 患病率（Prevalence） WHO（1992）：年发病率0.07 ‰～0.14 ‰ 时点患病率差异较大，为1 ‰～11 ‰ 中国（1982）：0.569% （总）0.475 %（时点） 美国（Keith, 1991)：1.5 % （终身）0.7 % （年） 影响因素 种族 中国 性别（女 男=1.6：1—中国特色） 城市农村 （城市：7.11 ‰ ；农村：4.26 ‰ ） 年龄：35及55岁两组人群最高，男性发病年龄比女性早4年 职业与经济地位（经济水平高的居民平均患病率低） 流行病学Epidemiology 可见于各种社会文化、各个社会阶层中； 季节变化：春末夏初发病率最高 （“菜花黄，痴子忙”） 在成年人口中的终生患病率：1%； 世界各地差异较大：1‰~11‰，原因： 采用标准不一样； 人口迁移的影响； 调查人员业务素质。 重性精神障碍患病率比较1982与1993年比较 (p＜0.05) 流行病学Epidemiology 精神分裂症的负担 人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) * ①单相重性抑郁 10.7% ②缺铁性贫血 4.7% ③跌伤 4.6% * ④酒精滥用 3.3% ⑤慢阻肺 3.1% * ⑥双相情感障碍 3.0% ⑦先天性疾病 2.9% ⑧骨关节炎 2.8% * ⑨精神分裂症 2.6%