精神分裂症课件_22.ppt

变态心理学 ——精神分裂症 精神分裂症 定义 精神分裂症，是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，通常能维持清晰的意识和基本的智力。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，发作期自知力基本丧失。 命名 E.Kraepelin “早发性痴呆” E.Bleuler “精神分裂症” 完整心理过程的分裂 精神分裂症 症状 诊断 发病情况、病程与预后 病因与发病机理 治疗与康复 精神分裂症的症状 E.Bleuler 基本症状：联想障碍、情感障碍 附加症状：幻觉、妄想、行为动作障碍 Crow 急性期： 幻觉、妄想、思维形式障碍为主的阳性症状 慢性期：思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状 主要症状 感知觉障碍 1、知觉障碍——幻觉 指在没有现实刺激作用于感觉器官时，产生一种虚幻的知觉体验，即无对象的知觉。 根据感受器官的不同，可分成幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。 注意：与内感性不适进行区分 2、感知综合障碍：以体形感知综合障碍为主，即患者感知客观事物的个别属性（大小、长短、远近等）时产生变形。包括，视物显大症和视物显小症、窥镜症。 主要症状 思维内容障碍——妄想 是一种病理性的歪曲信念，其内容同现实不符，同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但病人坚信不移，不能被亲身经历或他人说服所动摇。 包括 关系妄想 被害妄想 自罪妄想 疑病妄想 钟情妄想 物理影响妄想 内心被揭露感 主要症状 思维形式障碍——联想障碍 思维散漫：内容散漫、答非所问 思维破裂：言语支离破碎，缺乏内在意义 思维中断：无外因影响下话语突然中断 病理性象征思维：普通事物代表特殊意义 思维贫乏：词汇贫乏空洞、回答简单 思维云集：突然大量思想内容涌入脑中、杂乱、无意义 思维插入或被夺：患者在思考过程中突然出现一些不属于自己的思想或自己的思想被外力夺走了 语词新作：患者会自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。 逻辑性倒错思维：推理荒谬，缺乏逻辑根据 主要症状 情感障碍 情感淡漠 初期：细腻情感的缺乏 后期：情感日益贫乏，表情呆板，缺乏身体语言，凝视前方或低头不语，对亲人没有感情。 情感倒错 认知过程同情感过程之间不协调，情感反应同思维内容不协调 主要症状 意志行为障碍 意志减退：对自己前途毫不关心、没有或不执行计划、忽视自己的仪表和卫生情况、缺乏活动。 意向倒错：意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，有些行为可能受幻觉、妄想的支配。 矛盾意向：行为表现为一种矛盾的意向。 重复与刻板动作：动作一开始便持续不变地重复几次，或无休止的重复。 作态（装相）：表现为表情、动作、姿态、语言等装腔作势，显得愚蠢、幼稚； 怪异动作：表现为做鬼脸、撅嘴、特殊的动作。 违拗症：主动违拗 被动违拗 精神分裂症的诊断 诊断中必须考虑的因素： ① 病程：多数患者初次发病年龄在青春期至30岁之 间；起病多较隐蔽，急性起病者较少；病程有缓慢发展迁延的趋势。 ②前驱期症状：即早期症状 ③症状学：Schneider提出精神分裂症的“一级症状”（包括，争论性幻听、评论性幻听、思维鸣响、思维中断、思维插入、思维被扩散、躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验及妄想等） 早期症状 进程缓慢者 主要有行为方式和态度上的变化： 神经衰弱症状（e.g. 失眠、易疲劳、工作学习效率下降）、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、执拗、情绪不好、与亲人还有关系冷淡疏远；出现难以理解的行为、不关心仪表、工作表现退步。 急性起病者： 可以在几天时间内进入急性期；突然兴奋话多、冲动或恐惧、紧张、困惑（类似躁狂状态） 诊断标准（CCMD-3） 症状学标准： 有下述9种中至少两种，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。 ①反复出现言语幻听； ②明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯，或思维内容贫乏； ③思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思维（思维云集） ④被动、被控制或被洞悉体验； ⑤原发性妄想（包括妄想知觉和妄想心境）或其它荒谬的妄想； ⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； ⑦情感倒错，或明显的情感淡漠； ⑧紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为； ⑨明显的意志减退或缺乏 诊断标准（CCMD-3） 严重程度标准：有自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈； 病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续一个月；若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂