精神分裂症课件_6.ppt

精神分裂症 精神病学教研室 病 例 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 定义 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 发展史： 人类的认识大致分为四个阶段： 第一阶段：19世纪末20世纪初 解剖结构 第二阶段：20世纪初—50年代 心理社会因素 第三阶段：50年代—70年代 神经生化 第四阶段：70年代—今 综合研究 流行病学 1993年全国流调 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者：近700万 性别比：女：男=1.6:1 城市高于农村 患病率与家庭经济水平呈负相关 发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 病因及发病机理 1 遗传因素 在本病的发病中起主要作用。 精神分裂症家系调查 近亲研究：血缘关系与发病率成正比 双生子研究：同卵双生是异卵双生的4-6倍 寄养子研究：发病与环境改变无明显联系 2 神经病学及大脑结构异常 尸解：前颞叶 额叶 脑组织萎缩 CT: 脑室扩大 沟回增宽 PET WCST: 额叶功能低下 神经生化异常 (1) 多巴胺（DA）假说：阳性症状？ 精神分裂症患者中枢DA功能亢进 （2）氨基酸类神经递质假说 中枢谷胺酸功能不足 （3）5-羟色胺（5-HT）假说：阴性症状？ 精神分裂症可能与5-HT代谢障碍有关 4 子宫内感染与产伤 5 神经发育病因学假说 6 社会心理因素--不可以忽视诱因。 临床表现 一 感知觉障碍 二 思维及思维联想障碍 三 情感障碍 四 意志与行为障碍 感知觉障碍 幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验 幻 觉 幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination） 非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否 思维及思维联想障碍 妄想 被动体验 思维联想障碍 思维贫乏 妄 想 定义：病理性歪曲的信念 病理性： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 妄想内容： 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 被动体验 在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题。患者失去了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。 被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对这种陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，如“受到某种射线影响”、 “被骗服了某种药物”、 “身上安装了先进仪器”等等。 思维联想障碍 思维散漫（looseness of association） 思维缺乏固定的指向、段落与段落之间缺乏逻辑联系 “刘处长，领导，你们好。我在这里一切都好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走勤奋的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……” “张刚先生：当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候——大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到