精神分裂症课件_5.ppt

一个精神分裂症病人，整天什么也不干，就穿一身黑雨衣、举着一把花雨伞蹲在院子里潮湿黑暗的角落，一天一天的不动。架他走他也不挣扎，不过一旦有机会还穿着那身行头打着花雨伞原位蹲回去，相当执着。很多精神科医师都来看过，折腾几天连句回答都没有。于是大家都放弃了。 有天一个心理学家去了，他不问什么，只是穿的和病人一样，也打了一把花雨伞跟他蹲在一起，每天都是。就这样过了一个礼拜。那个病人主动开口了，他悄悄地往心理学家那里凑了凑，低声问：“你也是蘑菇？” 精神分裂症  （schizophrenia） 概述 发病率 临床症状 发病过程 主要类型 病因 治疗 一、概述 一名中年男子为了避免火星人洞悉他的思维，戴了一顶里面贴铝箔的帽子 一个女大学生听到来自上帝的声音，说她是一个令人憎恶的人 一个陌生女人和你说话，内容漫无边际、前言不搭后语 …… 精神病、疯子、神经病 精神分裂症 精神障碍 一、概述 精神分裂症是一种严重的精神障碍，表现为广泛的知觉、思维、情感严重失调，及举止异常和社会性退缩。 综合症 schizophrenias 患者各方面日常功能都受到影响：感知觉、思维、言语、行为之间不协调 对患者及其家庭成员的生活产生破坏性的影响 诊断分类的历史 1896，德国精神病学家Kraepelin： 贡献一：将以往被视作独立精神障碍的症状结合起来——早发性痴呆（dementia praecox） 紧张症，青春期痴呆，妄想症 潜在的相似特征，青少年期发病，最终发展为“精神衰退”。 贡献二：将早发性痴呆从双相情感障碍中区分出来。 诊断分类的历史 1911，瑞士精神病医生Bleuler ： 并不一定出现在个体早期 大多数的患者并不经历所有的精神衰退 Schizophrenia schiz-分离 phren- mind（情感、知觉、认知） 精神分裂症与多重人格障碍或分离性认同障碍完全不同。 二、发病率 世界范围内，精神分裂症的终生发病率男女大致相当，估计占总人口0.2%～1.5%。 终生发病率约为1% 有些人发病的可能性比一般人更高： 父、母有一方患精神分裂症，发病率比无家族病史的人要高； 父亲在45-50岁生下的孩子长大后患病风险是一般人的2-3倍。 …… 二、发病率 大部分发病时间是在青春期后期和成年早期 性别差异： 男性精神分裂症患者比女性高了1. 5倍。 男性比女性更早发病。 男、女性发病高峰期在20-24岁，但女性少于男性。 男性35岁后发病率急降；女性40岁后发病率再次上升 “男性患病者的病情往往比女性更严重”——脑成像研究 可能的解释：女性的雌性激素在其中起了保护作用。 我国调查结果 国内七地区（北京、大庆、湖南、吉林、辽宁、南京和上海） 调查大于15岁人口共19 223人（1993） ： 精神分裂症终身患病率0.66 %，时点患病率为0.53% 女性患病率高于男性(1.6:1) 我国精神分裂症占精神病专科医院住院患者的50%以上 三、临床症状 DSM-IV-TR，精神分裂症的五种典型症状： 妄想 幻觉 言语混乱 行为无序或紧张行为 阴性症状(情感平淡、言语贫乏、意志减退) 两种及以上的症状，至少1个月； 持续功能性异常，6个月以上(工作、人际关系、自我照顾) 才能被诊断为精神分裂症。 阳性症状—妄想(delusions) 诊断的重要依据。但并非所有具有妄想的人都是精神分裂症。 妄想在精神分裂症中极其常见，3/4甚至更多 坚定地持有某种错误信念，即便有足够证明信念错误的证据，也不放弃。（思维障碍） 被害妄想 控制妄想 思维广播、思维插入、思维移走 夸大妄想 阳性症状—幻觉(hallucinations) 幻觉是指在没有环境刺激前提下产生生动的感觉经验。 幻觉不同于错觉（刺激真实存在） 幻觉发生在各种感觉中： 幻听(75%)、视(15%) 、嗅、触、味 脑成像研究：威尔尼克区（言语理解）、布洛卡区（产生言语）? 听到自己的声音 无礼粗俗的，批评，命令，辱骂，支持 和妄想一起产生，激发情绪、行为 阳性症状—言语混乱 p.588 语言是思维的表达。 思维障碍 ； 言语混乱、妄想 联想散漫 说话漫无边际、前言不搭后语、跳跃、脱轨、游离 语词新造 自创文字、语言、符号，或对普通词语赋予新含义 音联 p.594 阳性症状—行为无序或紧张行为 刻板动作 长时间地重复进行无目的的行为 p.597 频繁的高强度运动 紧张性木僵 catatonic stupor 阴性症状——正常行为的缺乏和缺失 约25%的精神分裂症患者 情感淡漠 情感倒错 看不到情感反应：茫然，平淡单调的说话腔调 表达困难（面部），而非缺乏体验 言语贫乏(alogia) 回答