精索静脉曲张性男性不育课件.ppt

精索静脉曲张性男性不育 戴继灿 精索静脉曲张的定义 精索静脉曲张是指阴囊内精索静脉异常扩张,甚至在睾丸周围形成蔓状静脉丛.平卧时静脉曲张程度减轻或消失,通常称为原发性精索静脉曲张,否则是症状性或继发性精索静脉曲张,多因肾脏或腹膜后肿瘤导致肾静脉栓塞引起. 精索蔓状静脉丛构成 精索内静脉 精索外静脉 输精管静脉 由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力大，因此，精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。 精索静脉曲张与男性不育关系 精索静脉曲张对生育力是否有影响分为两派： 以泌尿外科医生为代表认为精索静脉曲张与男性不育有关，非泌尿外科医生认为无关。 精索静脉曲张手术指征 症状：疼痛发生率为2%~10% 表现为钝痛、牵拉痛、 搏动痛等 不育：大约40%不育男性有精 索静脉曲张，其中大约 67%手术后精液质量改 善 精索静脉曲张性不育的定义 精索静脉曲张性不育是指由于精索静脉扩张\扭曲\瓣膜功能障碍,导致静脉血液回流障碍,影响到睾丸功能,出现精液参数和精子功能异常所引起的男性不育。 在正常的男性中精索静脉曲张发生的比例约为15%,在不育男性中,精索静脉曲张占40%,约65％的精索静脉曲张患者，其精液质量较正常标准差。 引起生育问题的精索静脉曲张仅仅指体检可以发现的。 机 理 精所内静脉的返流使肾以及肾上腺的代谢产物进入睾丸，对睾丸产生损害 静脉曲张，血液淤滞，阴囊温度升高 静脉回流受阻，睾丸缺氧，CO2蓄积 睾丸内激素水平发生改变 精索静脉曲张性不育的诊断 (a)病史: (b)体格检查 (c)实验室以及辅助检测: GnRH刺激试验 机理：生精上皮损伤导致FSH升高，使用GnRH后无反应。 缺点：多次采血、价格高、 精索静脉曲张患者治疗的指征: (a)体检可以发现精索静脉曲张;(b)男性不育诊断明确;(c)女方有正常生育能力或有可以治愈的不孕的因素存在;(d)精液参数或精子功能检测结果异常。此外,对于成年男性,虽然暂时无生育计划,但存在体检可以发现的精索静脉曲张以及实验室的精液分析异常,应该手术治疗。 对于精索静脉曲张性不育男性,同时存在其它男方或女方原因引起的生育障碍,可以根据情况选择辅助生育技术治疗,此时,精索静脉曲张可以不作为主要的首选治疗方法。 精索静脉曲张治疗方法(a)外科手术(开放手术和腹腔镜手术);(b)栓塞治疗;治疗方法的选择,主要根据医生对该项技术的掌握熟练程度决定。 到目前为止无明确依据证实何种手术方式更有利于生育。 并发症:感染;水肿;复发;睾丸萎缩以及阴囊麻木\疼痛。 预后以及随访:有研究表明，精索静脉曲张如果伴有性激素改变的患者，手术后生育能力提高较大，也可以根据GnRH刺激试验、FSH刺激试验进行预后判断；术前\术后每隔3月应该进行精液分析。 关于与生育有关的预防性手术问题 对于有精索静脉曲张存在,但精液分析结果正常,应该定期随访,1~2年进行精液分析一次,对于尚无生育要求的青少年,如存在精索静脉曲张,如存在同侧睾丸体积变小或精液常规异常,可以手术,否则,随访。 ? 术后随访 每三月复查一次精液分析，至少一年。 或者是夫妇已经怀孕。 * *