精索静脉曲张课件_10.ppt

2014 上海中医药大学 中药+手术 VS 手术 治疗精索静脉曲张 Meta分析，纳入17篇RCT中文文献，评价指标为：随访3个月妊娠率（短期），随访6个月妊娠率（中期），随访2年妊娠率（长期） 随访3个月妊娠率 随访6个月的妊娠率 随访2年妊娠率 由于这17篇文献没有描述中药相关的副作用，文献的方法学质量低，在选择治疗方法时慎重。 复发性精索静脉曲张 一、定义 手术6 个月以后发生的精索静脉曲张。 二、原因 1.精索内静脉分支漏扎。 2. 精索内静脉结扎后未切断。 3. 存在静脉梗阻性病变，如结扎后下腔静脉、髂总静脉、髂内及髂外静脉存在梗阻性病变，则可导致精索静脉曲张复发。 4. 术中血管痉挛变细，遗漏未扎。或者误将腹壁下静脉结扎。 三、治疗 目前国内对于复发性精索静脉曲张的治疗未能形成一个统一的认识，也是由于该疾病的复杂性和多种手术方式均不能很好地达到预期效果。 1.经腰背部直切口在深静脉下方结扎睾丸静脉腰部主干。 2. 经脐上横切口结扎睾丸静脉，这种术式较为常用。 3. 使用硬化剂栓塞侧支静脉，但是对于精索静脉开口与肾静脉较近而且开口较细的患者，这种方法可能造成肾静脉或者肾段静脉栓塞。 土耳其 前瞻性研究 研究对象：138例精索静脉曲张患者和117例对照组 测量指标：身高、体重、血清睾酮水平、精液分析图 手术方法：经腹股沟下途径 结果：精索静脉曲张组体重和BMI指数较对照组低(P??0.001)，有22例复发（16%），复发组的BMI指数比非复发组和对照组低(P??0.001)，73%的复发患者、50%的非复发患者、25%的对照组的BMI指数25kg/m2。 logistic 回归分析结果显示：BMI指数可以作为精索静脉曲张复发的指标(P?=?0.027; OR: 1.25) 结论： BMI指数25kg/m2的患者手术后复发率明显增加，可以做为微创手术的客观指示 Gorur S, Candan Y, Helli A et al. Low body mass index might be a predisposing factor for varicocele recurrence: a prospective studyAndrologia. 2015 ,47(4):448-454 谢谢！ * * 精索内静脉选影 是一种有创性检查，在局麻下经股静脉插管至精索内静脉内进行，造影结果可以分为三级:轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm; 中度:造影剂逆流至腰椎4~5 水平;重度:造影剂逆流至阴囊内。 * * * * 精索静脉曲张 varicocele 袁留亚 一、解剖结构 二、流行病学及病因 三、分类及分度 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 一、解剖结构 精索始于腹股沟管深环，向内下斜行，经腹股沟管和皮下环，止于睾丸后缘。 精索的组成： 1.输精管 2.提睾肌 3.精索内动脉，精索外动脉，输精管动脉 4.精索蔓状静脉丛 5.精索淋巴 6.精索神经 7.包被上述组织的筋膜 精索被膜自外向内为提睾筋膜、提睾肌和睾丸精索鞘膜 精索动脉有三： 精索内动脉（又称睾丸动脉，来自腹主动脉）：营养睾丸和附睾。 精索外动脉（来自腹壁下动脉，是髂外动脉分支）：营养提睾肌和其筋膜。 输精管动脉（来自于膀胱下动脉）：营养输精管、附睾尾部、体部和睾丸下部。 精索静脉 精索静脉由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲形成精索静脉丛。 精索内静脉由睾丸、附睾静脉组成，左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉； 精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环离开精索静脉丛，汇入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉。 输精管静脉汇入髂内静脉； （吴阶平泌尿外科学） 精索静脉曲张主要指 精索内静脉曲张。 由于精索内静脉走形较长，如静脉瓣膜发育不良，受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因，可造成其内压增加，血液回流受阻，发生精索静脉曲张。 新观点认为：离开睾丸附睾的静脉和输精管的静脉分别组成表浅静脉丛和深静脉丛。（泌尿外科手术学，第3版，梅骅主编） 表浅静脉丛：引流睾丸被膜和阴囊的静脉丛经阴部外静脉入大隐静脉或经会阴浅静脉回流入阴部内静脉。提睾肌静脉通过浅静脉丛连接精索静脉丛和腹壁下静脉。 深静脉丛由三个部分组成： 前组：由来自睾丸和附睾前方的静脉相互吻合形成约10余条静脉支，组成网状的蔓状静脉丛，伴随睾丸走行于输精管的前方。 中组：由引流附睾尾部的静脉（汇入腹壁下静脉和髂外静脉）和输精管静脉组成（部分汇入膀胱前列腺静脉丛到髂内静脉，部分汇入精索内静脉回流入肾静脉和下腔静脉）。 后组：由提睾肌静脉组成，在接近外环处与精索分开，注入腹壁下静脉。 精索淋巴