精索静脉曲张课件_5.ppt

精索静脉曲张 吕红丽 我的烦恼 精索静脉曲张 曲张 概述： 精索静脉曲张是指精索内睾丸静脉丛因各种原因引起回流不畅，或因静脉瓣膜损坏引起血流倒流，形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。精索静脉曲张是一种男性常见病，在男性不育的病因中，WHO把精索静脉曲张列为首位。 引起不育的发病机制 1、精索静脉曲张合并男性不育者较多。 2、迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理， 3、认为与下列因素有关：①.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。②.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。③.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。④.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。⑤.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。 分类： 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。 1.原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。 2.继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。 病因； 精索静脉曲张的病因有先天因素和后天因素2种，在后天因素中腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，以及癌栓或其他病因引起肾V或下腔V梗阻时引起的精索内静脉回流受阻，从而引起继发性精索静脉曲张。在不育患者中的精索静脉曲张通常都是先天性解剖因素引起的原发性精索静脉曲张。一般发生在左侧占70%-100%，双侧精索静脉曲张约占15%，但今年发现右侧及双侧静脉曲张发生率高于既往的认识，双侧约占全部的50%-60%，我们的临床上也发现竟有右侧精索静脉曲张的患者。 左侧精索静脉曲张高发原因： 1、人的站立姿势影响精索静脉的回流，加之左侧精索静脉呈直角与左肾静脉连接。左肾静脉压力明显大于下腔静脉压力，因此左侧精索静脉血流阻力大于右侧精索内静脉阻力。 2、精索内静脉瓣膜异常或缺乏。精索内静脉有多个静脉瓣，在正常情况下，静脉瓣膜起着阻止血返流的作用。 3、左精索静脉行程长。左侧比右侧长8-10cm，回流阻力也增加。 4、左肾静脉要横过脊柱流入下腔静脉形成较长，且位于肠系膜上动脉行和腹主动脉之间可能受压，影响回流，形成近端钳夹现象。髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成远端钳夹现象。 5、做精索内静脉易受前侧的乙状结肠压迫。 6、静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良。精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用，具有防止静脉过度扩张的功能。管壁薄弱具有先天性和遗传性特点，有利于形成静脉曲张。 病理改变： 精索静脉曲张的睾丸组织病理学检查显示，生精小管基膜和界膜明显增厚，小管间的间质明显增生，Leydig细胞增生、肥厚，Sertoli细胞发生透明样变。睾丸内小血管硬化血供减少，精子发育停顿，甚至变形。生精障碍主要发生在初级精母细胞和精子细胞阶段。 临床表现； 精索静脉曲张多见于20-30岁男子，轻度一般无明显症状，病情较重者常有阴囊肿大，坠胀感或钝性隐痛，可向下腹及腹股沟放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。临床症状和精索静脉曲张程度不一致，有的病例伴有神经衰弱的症状如失眠、食欲减退、肉混、情绪不稳定和乏力等。有时可出现阳痿或早泄等性功能障碍，据统计，真正因出现症状而来就诊的精索静脉曲张患者较少，许多病人是因不育就诊检查时发现的。 LOREM 精索静脉曲张的分度： 临床上可将精索静脉曲张分为三度： 　　1度（轻度）：站立、平静呼吸时触不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，Valsalva实验时可摸到阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 　　2度（中度）：站立时阴囊上没有明显异常，但可摸到阴囊内有较明显的蚯蚓状团块儿，平卧时包块迅速消失。 　3度（重度）：阴囊部可见蚯蚓状或团块状曲张之静脉。 I级：表示精索内静脉血流瘀滞，但无自发性静脉返流； II级：精索静脉发生间歇性返流； III级：精索静脉发生连续性返流 辅助检查： 一、超声波检查： 由于多普勒技术的发展，特别是采用多普勒超声技术，可以了解精