精索静脉曲张高位结扎课件_1.ppt

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术 肥城市人民医院外二科 临床资料 本组12例患者，16~33岁，平均24岁，其中左侧精索静脉曲张8例，右侧精索静脉曲张1例，双侧精索静脉曲张3例；其中合并睾丸扭转1例。患者均有阴囊坠胀感，体格检查示：患侧阴囊可见迂曲的静脉血管团，腹压增大时明显。 手术方法 常规术前准备，采用硬膜外麻醉患者采取头高足低位，经脐下做1.0cm的弧形切口 ，直接切开腹膜，气腹针刺入，充CO2气体形成气腹，压力14mmHg，拔出气腹针，置入1.0cm的Trocar，皮肤缝扎，置入腹腔镜观察，于内环口上方寻找到双侧腹膜后侧精索静脉，可观察到精索内静脉及输精管从内环口穿入腹腔，精索静脉走向头侧，通常为1~3支，于左右侧脐与髂前上棘连线中点处用5mm Trocar穿刺，置入操作器件，在内环口上方精索血管外侧切开侧后腹膜2cm，游离精索血管，如不清楚，助手可同时牵拉患侧阴囊，钳夹精索血管, 丝线集束套扎，用双极电凝分别电凝其近、远端,中间切除0.5cm。检查创面无出血，探查肠管无损伤，取出腹腔镜，切口处皮肤全层缝合一针，结束手术。 手术结果 本组手术均顺利, 术中出血量约8~20ml，术后6小时即可下床活动，2~4天出院，出院时阴囊的精索静脉曲张团基本消失，或明显缩小，术后随访半年，会阴部或下腹部胀痛症状均完全缓解。 优点与缺点 腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统的开放手术相比，具有以下优点：(1)术野清晰，漏扎的可能性小；（2）结扎部位位于内环口以上后腹膜，充分体现高位结扎；（3）创伤小，痛苦轻，恢复快，不搔扰腹内脏器，术后患者6小时后即可下床活动；（4）对于双侧精索静脉曲张行双侧结扎时不需增加切口，减少损伤。 腹腔镜手术虽然创伤小、痛苦少，但是操作不当或者失误也容易引发并发症，如肠管、肠系膜、血管的损伤；CO2外漏或者穿刺部位不当，可造成皮下、腹膜外、大网膜气肿，形成气体栓塞等。 体会 精索静脉曲张是泌尿外科常见病、多发病，常见于男性青壮年，其机理是精索内静脉返流和睾丸静脉系统淤血。因此，患者主要以阴囊坠胀不适、不育就诊, 手术是主要治疗手段。 本术是在腹腔镜直视下游离结扎精索血管，术中先找到内环口，即可过后腹膜见到精索静脉，通常为1~3支，同时观察对侧情况，切开后腹膜，游离精索血管，给予结扎，双极电凝处理后，中间切除0.5cm。 结论 * * * * * * 近来对于是否保留睾丸动脉的讨论较多, 而我院目前所实行的手术方式为将包括睾丸动脉在内的精索内血管集束结扎。国外有学者认为, 此方法术后复发率低。Mastrogiacomo等报告, 保留睾丸动脉的精索静脉结扎复发率可达21%。原因是: ①为避免损伤动脉, 围绕动脉的细小静脉被漏扎; ②精索外可能还有与精索内静脉伴行的静脉, 在接近内环处汇入精索, 在内环上方结扎精索静脉可能会漏扎此静脉。 总之, 腹腔镜下精索静脉曲张结扎术具有简便可行、创伤小、并发症少及疗效肯定等优点, 尤适用于双侧精索静脉曲张、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。 * * *