精索静脉曲张高位结扎课件.ppt

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的护理配合 一.概述 精索静脉曲张是男子常见病。正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。 二.优点 腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统的开放手术相比，具有以下优点：(1)术野清晰，漏扎的可能性小；（2）结扎部位位于内环口以上后腹膜，充分体现高位结扎；（3）创伤小，痛苦轻，恢复快，不搔扰腹内脏器，术后患者6小时后即可下床活动；（4）对于双侧精索静脉曲张行双侧结扎时不需增加切口，减少损伤。 三.缺点 腹腔镜手术虽然创伤小、痛苦少，但是操作不当或者失误也容易引发并发症，如肠管、肠系膜、血管的损伤；CO2外漏或者穿刺部位不当，可造成皮下、腹膜外、大网膜气肿，形成气体栓塞等。 四.术前准备 1、术前访视 术前一天巡回护士到病房阅读病例，了解患者基本病情及手术部位，做好术前宣教工作介绍手术相关知识，消除病人紧张、恐惧的心理。 五.术中配合 1、巡回护士的配合 （1）患者进入手术间后核对患者，查看手术标识，建立静脉通道，留置尿管。 （2）连接各种导管，导线与仪器连接，调试好仪器，以保证正常进行。 六.手术方法 常规术前准备，全麻，患者采取头高足低位，经脐下做1.0cm的弧形切口 ，直接切开腹膜，气腹针刺入，充CO2气体形成气腹，压力14mmHg，拔出气腹针，置入1.0cm的Trocar，皮肤缝扎。 六.手术方法 置入腹腔镜观察，于内环口上方寻找到双侧腹膜后侧精索静脉，可观察到精索内静脉及输精管从内环口穿入腹腔，精索静脉走向头侧，通常为1~3支，于左右侧脐与髂前上棘连线中点处用5mm Trocar穿刺，置入操作器件，在内环口上方精索血管外侧切开侧后腹膜2cm，游离精索血管。 六.手术方法 如不清楚，助手可同时牵拉患侧阴囊，钳夹精索血管, 丝线集束套扎，用双极电凝分别电凝其近、远端,中间切除0.5cm。检查创面无出血，探查肠管无损伤，取出腹腔镜，切口处皮肤全层缝合一针，结束手术。 七.关于术后 术后6小时即可下床活动，2~4天出院，出院时阴囊的精索静脉曲张团基本消失，或明显缩小，术后随访半年，会阴部或下腹部胀痛症状均完全缓解。 八.体会 精索静脉曲张是泌尿外科常见病、多发病，常见于男性青壮年，其机理是精索内静脉返流和睾丸静脉系统淤血。因此，患者主要以阴囊坠胀不适、不育就诊, 手术是主要治疗手段。 九.结论 * * * * 吴思亮 1.何为精索静脉曲张？ 是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。 基础知识 2.病因 本病是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。按病因可分为原发性及继发性精索静脉曲张两种。 3.临床表现 患者常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者自诉阴囊坠胀不适感 4.治疗方法 手术治疗是主要治疗方法，术后配合药物治疗可以达到理想的治疗效果 2、器械设备 术前检查各仪器设备的完好性，准备破腹包、手术衣、小清创、LC器械、11号刀片、10*20胖圆针、7*17三角针、7号丝线。 （3）严密观察病人生命体征变化及手术进程，及时提供台上所需物品保持病人导管通畅，防止意外事故的发生，术后与麻醉师一起护送病人安返病房。 2、洗手护士的配合 （1）提前15分钟洗手上台，把器械物品定位放置，与手术医生固定好各种管道，导线，调试好镜头的清晰度。 总之, 腹腔镜下精索静脉曲张结扎术具有简便可行、创伤小、并发症少及疗效肯定等优点, 尤适用于双侧精索静脉曲张、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。 * * 　近年来,我院应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精 很小;能清楚的分离睾丸动脉予以保留。近来对于是否保留睾 索静脉曲张80例,效果满意。现报告如下。 丸动脉的讨论较多,国外有学者认为,对于包括睾丸动脉在内 临床资料:本组80例精索静脉曲张患者,年龄15～47 的精索内血管可集束结扎,此方法虽术后复发率低,但易引起 岁,平均29岁;双侧39例,左侧37例,右侧4例。就诊原因为 鞘膜积液及术后近期睾丸疼痛。以往腹腔镜下精索静脉曲张 阴囊坠胀感及隐痛不适62例,不育18例。术前彩色多普勒 手术中多采用钛夹,但钛夹有夹闭不全、不牢及松动可能。张 (CDFI)示精索静脉内