一例药物性皮炎患者的护理课件.ppt

一例因口服替吉奥所致药物性皮炎患者的护理 病例介绍 患者,男性，70岁，入院：2014-9-15，出院：2014-9-23。 主诉：发现胆囊癌5月余，5程化疗后近一周，四肢皮疹3天 现病史：患者2014年4月诊断为胆囊恶性肿瘤，后8月开始口服替吉奥化疗，化疗后3天患者逐渐出现四肢皮疹后收入我科。入院时患者精神疲倦，时有右上腹疼痛，四肢皮疹，口腔破溃疼痛，纳差，眠可，二便调。 专科情况：PS（ECOG)评分：2分。手足红斑斑块脱屑，最大3×7cm，伴痛痒，双下肢肿胀伴多处皲裂渗脓血，最大处为5×5cm。 病例介绍 检查结果：WBC:5.0310 E9/L，NEUT%:74.1%，离子4项、凝血3项、血钙、尿常规基本正常。 评估：PS（ECOG)评分：2分 NRS评分：5分 Braden评分：11分 中医诊断：胆囊癌（肝郁脾虚，湿瘀互结） 西医诊断：胆囊恶性肿瘤 （Ⅳ期 肝内多发转移，侵犯邻近肝实质、肝门部胆管，周围腹膜、肝门部、腹膜后及脾周多发淋巴结转移） 入院当天15/9 入院当天（15/9） 有感染的危险 与药物性皮炎相关 不舒适-右上腹及四肢疼痛 与胆囊癌及药物 性皮炎有关 知识缺乏 与缺乏药物皮炎相关知识有关 存在的主要护理问题 有误吸的危险与吞咽困难有关 日期 护理 问题 目标 护理措施 评价 15/9 1、有感染的危险 1.能掌握一定的伤口护理方法，能采取有效的措施预防或减少伤口的进一步发生 2.伤口逐渐恢复 1、伤口护理： 入院1d: 伤口换药qd： 保护性隔离[1]。 清创：先用清理足部痂皮，然后予呋喃西林溶液洗伤口，清洗后再予碘伏消毒[1]。 局部抗感染：足部伤口破溃渗液处予外涂氧化锌油，双上肢干燥皮疹予外涂卤米松乳膏[2]。每天换药1次。如有渗液渗透纱布，则随时予以换药。补液上配合医生予静滴复方甘草酸苷及硫代硫酸钠以改善症状。 观察与记录：观察患者伤口皮肤的颜色、肤温等情况。观察患伤口渗液的色、质、量及气味等，伤口周围红肿有无改善，患者有无恶寒发热等感染症状 活动注意事项:保持伤口干洁。局部 保护局部避免搔抓，不用碱性 强 的肥皂及热水烫洗，保持局部 清洁，以免感 染。内衣裤、鞋袜 应宽大，透气，清洁，柔 软，不 用毛、丝、人造纤维等物品。 饮食：可食健脾、解毒、利湿、清火的绿豆粥、惹苡仁粥、赤小豆粥及西瓜等,也可用金银花及菊花泡茶喝[3]。 入院后4d（19/9): 伤口评估：患者手足红斑斑块脱屑伴痛痒好转，双下肢肿胀明显消退，皲裂逐渐好转，无渗脓血。 NRS评分：2分， Braden评分：13分 嘱患者卧床休息并保持伤口干洁。 有误吸的危险与吞咽困难有关 日期 护理 问题 目标 护理措施 评价 入院5d-8d: 局部抗感染：用碘伏消毒，仍予氧化锌油外涂足部，卤米松软膏外涂手部，并密切观察，伤口红肿有无进一步扩大。 加强全身营养：补充蛋白质的补给，可进食鸡肉、鸡蛋白等， 可用白茅根， 金银花泡茶。 伤口注意事项及加强全身营养:同前 出院前一天：不能劳累，要多休息。指导患者宜进食健脾化湿，祛瘀抑瘤之品，比如陈皮瘦肉汤，淮山粥等。 入院8d（23/9): 手部基本痊愈，足部伤口基本结痂好转，下肢无浮肿及渗液。 NRS评分：1分， Braden评分：18分 有误吸的危险与吞咽困难有关 日期 护理 问题 目标 护理措施 评价 15/9 不舒适—右上腹痛、四肢疼痛 右上腹痛、四肢疼痛减轻或消失 15/9 ：1、予吴茱萸加粗盐热炒外敷腹部，并予四黄水蜜外敷腹部以止痛，予羟考酮口服止痛。 2、予大黄外敷神阙穴并联合天枢穴按摩[4,5]以预防口服羟考酮所致的便秘。具体方法为：用双手拇指指腹分别于肚脐向左右三指宽处进行按压，由轻至重，逐渐加力，以病人自我感受舒适为宜，持续15 min，每日两次，于每日上午9点、下午4点进行。每次按压天枢穴后，用75%酒精棉棒清洁脐部，取大黄粉5g加姜汁7ml调制成糊状后敷于脐内填满，轻按压，铺平后用输液贴覆盖，持续4-6小时。 3、密切观察患者疼痛的程度及部位，以及持续时间。 4、勤巡视病房，及时发现和满足病人的生活所需，保持皮肤清洁。 入院后4d（19/9): NRS评分：2分， Braden评分:13分 患者二便调。 入院9d（23/9): NRS评分：1分， 患者二便调。 患者出院当天（23/9） 患者出院当天（23/9） 讨论 1、有效的清创能令药物更好的发挥作用。 2、内外结合的中医措施，能加速患者的恢复时间 3、中西医结合的护理措施能令止痛药物更好的发挥止痛效果，同时也能