一例高血压脑出血护理查房要点课件.ppt

（二）血肿钻孔引流术 根据血肿位置，选择靠近血肿处，避开功能区，行颅骨钻孔，置入引流管，持续引流，定期复查CT。 （三）立体定向血肿清除术 优点：提高穿刺的准确性，减少脑组织损伤 缺点：需要特殊设备，操作复杂、费时 （四）内镜血肿清除术 利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种方法，因内镜有直视、冲洗、吸引等优点，可清除血肿，并可以止血 适用于壳核及丘脑出血 （五）微创血肿清除术 适用于各种类型出血 利用激光技术及生物流体力学原理，在CT引导下将钻针直接置入血肿腔内，通过钻针和血肿液化及对血肿进行粉碎、冲洗、 溶解、分离和吸引 （六）脑室引流术 适用于脑室出血及出血破入脑室者 根据出血情况行一侧或双侧侧脑室引流 术后处理 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，从而达到暂时缓解颅内压的目的 2.控制血压：采用降压治疗，防止再次出血 3.防止并发症 患者现存护理问题： 1、管道 2、呼吸道护理 3、肺部感染 4、高热 5、高血糖 6、右侧肢体偏瘫 7、皮肤完整性受损 8、心理（焦虑、烦躁） 什么是牛皮癣呢？ 银屑病俗称牛皮鲜，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。 临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。 牛皮癣临床表现 寻常型银屑病（境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚，表面覆盖多层银白色鳞屑） 脓疱型银屑病（较少见） 关节病型银屑病（银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指趾关节病变最具特征性，受累关节红肿疼痛，皮肤周围也常红肿） 牛皮癣临床表现 红皮病型银屑病（是一种严重的银屑病，常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快过突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，白细胞计数增高） 牛皮癣如何治疗呢? 一)、外用药: 1、维生素D3类似物：卡泊三醇 2、糖皮质激素：外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常见 疗法，分软膏和乳膏。糖皮质激素对皮损的作用是暂时 的，初期疗效显著突然停药往往出现反跳现象，需长期 用药者宜采用间断疗法。 3、维A酸等 二)、内用药：1、甲氨蝶呤：是一种叶酸还原抑制剂，可阻断表皮细胞 增殖时DNA合成。 2、维A酸类 3、糖皮质激素 4、抗生素应用 牛皮癣如何治疗呢? 三)、物理疗法：可应用紫外线、光化学疗法、宽谱中波紫 外线疗法等 四）、中医中药治疗:可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、 复方丹参片等中成药。 牛皮癣护理要点 1、按时涂抹药物 2、保持银屑处皮肤清洁、干燥，预防受潮着凉 3、保持床单位清洁、干净、整洁、平整 4、必要时遵医嘱使用抗生素 5、预防感染 潜在护理问题: 应激性溃疡 下肢深静脉血栓 继发出血、 脑水肿、脑梗死 中枢性呃逆、癫痫 护理 1、卧床，床头抬高15－30° 2、保持呼吸道通畅 3、防止褥疮发生 4、体温38.5℃以上者给予温 水擦浴、头枕冰袋等 5、尿潴留病人留置尿管，禁 止加压排尿 护理 6、大便干燥给予缓泻剂或低压灌肠等。 7、严密观察生命体征，特别是血压，血压 ≥160/100mmHg给予降压处理。血压下降幅度过大 应注意补充液体入量，注意有无消化道出血。 8、血肿腔引流的病人应观察引流量及颜色，引流袋 每24小时更换一次 病因：胃酸分泌增加；胃粘膜抵抗力降低；术后激素应用 症状：柏油样便；呕吐或胃管引流出咖啡色胃内容物。 预防及治疗：用抑制胃酸分泌药物预防。出血时用止血胶、云南白药；保守治疗无效时在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量。 护理 9、观察肢体活动情况。 10、不能进食者术后1－2天开始鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别 用激素患者，应注意有无腹胀。消化道出血者可鼻饲止血