细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别精品课件.ppt

肝脓肿;细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 病史 继发于胆道或其他部位感染 症状 起病急，症状明显，寒战、高 血液检查 白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细菌培养可阳性 ;粪检 无特殊 脓液 黄色 B超脓肿较小，多为多发 治疗 有效抗生素 ;阿米巴肝脓肿 病史 继发于肠道阿米巴痢疾 症状 起病慢，不典型，有时发热、出汗 血液检查 嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体阳性 粪检 阿米巴滋养体阳性 脓液 咖啡色或棕褐色 B超 脓肿较大，多为单发 治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱;二、肝脓肿病人的护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。 2、观察病情变化，以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症;3、症状护理 ①高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生命体征，观察降温效果；多要时给氧。②疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。;4、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。;5、引流护理 ①取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。②妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。③观察并记录引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。④引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。;原发性肝癌 primary carcinoma of the liver;;肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 一﹑?代谢功能： ①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。 ;②?蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调??都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 ③?脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。  ;④?维生素代谢：许多维生素如A?B?C?D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ??? ⑤?激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。 ;二﹑胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。??? 三﹑解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。 ;四﹑免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 ?五﹑凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。 ;六﹑其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠﹑钾﹑铁﹑磷﹑等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。(抗利尿激素、醛固酮增多);病因和发病机制;病 理;临 床 表 现;1、肝区疼痛 胀痛 钝痛 侵犯膈 疼痛放射到右肩  剧痛 肝癌结节破裂 2、肝大 3、黄疸 4、肝硬化征象5、全身表现 进行性消瘦、发热、食 欲差、乏力、营养不良、恶液质等 6、转移灶症状 肺、骨、颅脑神经。 ;伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症， 少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。 ;实验室检查 ;AFP检查诊断肝细胞癌的标准 ①AFP大于500μg/L持续四周； ②AFP由低浓度逐渐升高不降； ③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。如AFP 呈低浓度阳性持续达2个月或更长，ALT正常，应警惕亚临床肝癌的存在。;(二)γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ （γ-GT2）(三)异常凝血酶原（AP）