细菌性痢疾的护理课件_1.ppt

细菌性痢疾 概 述 痢疾杆菌引起的肠道传染病 临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。 为我国常见病、多发病之一。 病原学 痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属 G- 无鞭毛杆菌 分型：４群（痢疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌）47个血清型。 病原学（2）致病力 内毒素： 全身毒血症 外毒素: 神经毒素 细胞毒素 肠毒素 侵袭基因 病原学（3）抵抗力 在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周 对各种化学消毒剂均很敏感。 流行病学 传染源： 菌痢病人及带菌者 传播途径：粪-口传播 易感性： 普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定 流行特征：夏秋季多发。儿童多发 发病机制与病理解剖 侵入部位：乙状结肠与直肠 病理改变： 急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出性炎症）、坏死（肠上皮细胞变性坏死）、溃疡（不规则浅表溃疡） 慢性期： 肠粘膜增生，形成囊肿及息肉 临床表现（分型） 急性菌痢 ⒈普通型　　　　　 ⒉轻型 ⒊中毒型:休克型、脑型、混合型 普通型（典型） 起病：急 全身毒血症状：高热伴畏寒 消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重 大便特点：次数、量少、性状 体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。 病程：1周 轻型（非典型） 全身毒血症症状 不发热或低热 肠道症状均较轻 ,大便次数较少 病程短，3～7日，可转为慢性。 中毒型 2～7岁 全身毒血症状严重、肠道症状较轻 盐水灌肠或肛门拭子 镜检 大量脓细胞和红细胞 休克型（周围循环衰竭型） 中毒型中较多见的一型。 表现为感染性休克： 脑型（呼吸衰竭型） 最为严重 脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭 临床表现 慢性菌痢 ⒈慢性菌痢急性发作型 ⒉慢性迁延型 3.慢性隐匿型 慢性菌痢 病程：2个月以上 慢性化的原因 ①病人抵抗力低下 ②与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染 实验室检查 血象 急性期:WBC↑，NC↑ 慢性期:贫血 粪便常规 外观 镜检 粪便培养　 诊 断 流行病学资料： 临床表现： 粪便镜检: WBC或脓细胞及RBC 临床诊断 粪便培养： (+)确诊 治 疗 急性菌痢 1.一般治疗 隔离、休息、饮食、补液 2.病原治疗 志贺菌属耐药↑ 多重耐药参考当前菌株药敏情况用药 病原治疗 ①喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少 目前首选药物。 诺氟沙星(norfloxacin)0.2～0.4g，Qid 疗程5～7天 其他：环丙沙星、氧氟沙星。 孕妇及儿童慎用 ②复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP) --耐药菌株有所增加 --多数病人仍有较好的疗效 对症治疗 高热 退热药及物理降温 腹痛剧烈 解痉药如阿托品及颠茄 毒血症重者 小剂量激素 慢性菌痢 1.病原治疗 --应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。 --可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复1～3个疗程。 --亦可应用药物保留灌肠疗法。 慢性菌疾2.对症治疗 -- 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。 --出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 --慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗。 中毒性菌痢1.病原治疗 　　 有效的抗菌药物: 环丙沙星或氧氟沙星 头孢菌素:头孢噻肟 中毒性菌痢2.对症治疗 高热： 退热药及物理降温 高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法 反复惊厥：镇静剂如地西泮、 水合氯醛等。 中毒性菌痢3.休克型的抗休克治疗 扩充血容量 纠正酸中毒 血管扩张剂如山莨菪碱 保护重要脏器功能:心衰者用西地兰 短程激素 中毒性菌痢4. 脑型的治疗 脑水肿：20%甘露醇脱水 血管扩张剂 肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭： 吸氧、保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸器  预 防 管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者。 切断传播途径： 保护易感人群：F2a型“依链株”活菌苗 护 理 急性菌痢 护理诊断 ①体温过高； ②腹泻； ③有体液不足的危险； 护理措施 ①消化道隔离； ②作好腹泻的护理； ③作好高热的护理。 中毒型菌痢 护理诊断 ①体温过高； ②有窒息的危险； ③