细菌感染性腹泻课件.ppt

细菌感染性腹泻 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防 细菌感染性腹泻 定义： 在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指出霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。 特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。 病原学 大肠埃希菌 耶尔森菌 变形杆菌 艰难梭菌 类志贺邻单胞菌 亲水气单胞菌 大肠埃希菌 埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。 在15-46C均能生长，最适宜温度为37C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75C以上1分钟死亡。 肠致病型大肠埃细菌、肠产毒性型、肠侵袭型、肠出血型大肠、肠集聚型。 出血性结肠炎主要为EHEC O157：H7所致，该菌显著的特点是能生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异体细胞[Vero细胞]有毒性，故又称为VT毒素[verotoxin]，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。 耶尔森菌 为革兰阴性短小杆菌，无牙胞，兼性厌氧。 在-30~42C均可生存。 可产生热稳定性肠毒素，121C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。 广泛存在于自然环境中。 变形杆菌 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃 最适温度为37C，能产生肠毒素。 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。 艰难梭菌 为革兰性杆菌，专性厌氧，有牙胞。 能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 艰难梭菌原为人，畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。 类志贺邻单胞菌 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。 毒力比志贺菌低得多。 不耐高盐。 存在于淡水、温血及冷血动物体内。 亲水气单胞菌 革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。 广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。 发病机制 一 发病机制 1. 分泌型腹泻 2. 侵袭型腹泻：脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻 临床表现 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数起病较缓慢。病程为数天至1~2周，常为自限性 肠出血性大肠埃希菌感染 耶尔森菌感染 变形杆菌感染 抗生素相关性腹泻(CDAD） 旅游者腹泻 AIDS 相关性腹泻 肠出血性大肠埃希菌感染临床表现 1.病前常有不洁饮食史。 2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热，需与痢疾鉴别。 3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板减小性紫癜、脑神经障碍等。严重者可导致死亡，死亡率达５％～１０％。 耶尔森菌感染临床表现 本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”，以散发为主。 本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表现，热程多为２～３天，腹泻一般１～２天，重者达１～２周，粪便多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见。 注意：它感染常引发多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。 变形杆菌感染临床表现 此菌为条件致病菌，是医院感染的常见机会致病菌，特别是在机体抵抗力下降时使用广谱抗生素者。 此菌感染后主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20~30次。 抗生素相关性腹泻(CDAD）临床表现 又称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。 （1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。 （2）严重者也见粘液便，血便少见，严重的病发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。 旅游者腹泻临床表现 1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。 2.致病菌包括产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等。 3.起病较急，重者出现明显的腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐以及发热等症状。 AIDS 相关性腹泻临床表现 1.腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因。 2.患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状。