细菌性角膜炎 浙江大学课件.ppt

药物治疗 角膜搔刮 角膜移植 治 疗 常用抗真菌药物 多烯类：二性霉素B，那塔霉素 三唑类：伊曲康唑，伏利康唑 嘧啶类：5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后脱氨基成为5-氟尿嘧啶抑制胸腺嘧啶核苷的合成。可与多希类合用 治愈的判断标准—根据裂隙灯检查判断— 前房内细胞消失 角膜上皮缺损愈合仅残留SPK，无角膜水肿和后弹力膜皱折 角膜基质内细胞浸润消失 99.2.24 99.5.5 98.11.30 99.2.23 98.11.26 99.1.27 99.3.2 99.4.21 真菌性角膜炎角膜搔刮术的应用 用圆刃刀刮除病灶部真菌感染的角膜组织 作用：除直接去除真菌感染病灶的同时，还增加药物在角膜基质内的渗透 注意点：需向较深层基质搔刮。因为是机械性刮除受真菌感染的组织，容易增加角膜的损害，主要用于药物治疗效果差时 治疗性穿透性角膜移植在真菌性角膜炎的应用 药物治疗后化脓性浸润已得到控制，但组织坏死的继续进行发生穿孔或前房因纤维素的吸收发生广泛前粘连时，可采用保存角膜进行PKP术，可在去除病灶和重新构建前房 对药物治疗反应差，病灶和溃疡进行性发展以至穿孔，PKP可采用但预后差 治疗前病灶已很大，保守治疗需时过长 光学性穿透性角膜移植在真菌性角膜炎的应用 因考虑到术后排斥反应发生非常高，在感染期最好不要采用。 在真菌性角膜溃疡治愈后半年或治疗性穿透性角膜移植术半年后再施行，可减少排斥反应的发生。 单疱病毒性角膜炎 单疱病毒 单疱病毒的主要特征 DNA病毒，其外有包膜，膜上附有不同种类糖蛋白 二型，I型主要感染上半身，II型感染外阴部 90%正常人群一生中感染过该病毒，感染后在三叉神经节潜伏 可沿三叉神经不同分支到达感染病灶处，发生复发性感染 口角单疱感染和角膜单疱感染是I型单疱的主要复发感染部位 机制：病毒在角膜上皮细胞内复制，早期出现星形或小树枝状上皮隆起混浊（可不被着色），继之上皮坏死脱落发生溃疡 典型的临床表现 末端膨大的上皮缺损或溃疡 树枝状 地图状 非典型形 混合型 上皮型单疱病毒角膜炎 治疗：抑制病毒复制 ACV治疗3天后 基质内病毒来源：上皮，经由神经，潜伏在基质细胞内 机制：病毒抗原（ICP0）在基质细胞和基质间诱发 免疫反应，在炎症细胞的毒性作用下角膜基质发生炎症性水肿和不同程度的细胞浸润。 最主要的是T淋巴细胞介导的抗原特异性的迟发型超敏反应（DTH） 典型的表现：圆盘状基质水肿为最典型的临床表现。 基质炎症型单疱病毒角膜炎 基质坏死型单疱病毒角膜炎 机制： 病毒抗原（ICP0）在基质细胞和基质间诱发免疫反应，在炎症细胞分泌的炎症因子的毒性作用下，角膜基质发生炎症性水肿和不同程度的细胞浸润 最主要的是T淋巴细胞介导的抗原特异性的迟发型超敏反应（DTH） 片状或束状新生血管侵入，将病毒特异性抗体带入基质内并与病毒抗原结合，诱发抗体依赖-补体介导（Antibody Dependent-Complement Mediate）强烈的炎症反应（ADCM-IR） 引起大量的多核白细胞浸润，出现类似化脓性浸润或化脓性坏死的表现 不同类型单疱角膜炎的治疗原则 上皮型： 抑制病毒 基质炎症型： 在抑制病毒复制 抑制炎症反应----使用激素 基质坏死型： 停用不恰当药物 抑制病毒复制 抑制炎症反应 促进上皮修复 细菌性角膜炎和真菌性角膜炎得刮片样本采集的方法的异同点是什么？为什么？ * * * 治疗 启动时机 标本采集后立即启动 无需等待实验室检查结果 药物选择 选择光谱抗菌药 PPP诊疗规范推荐首选的抗菌药物 微生物 抗菌药 局部用药浓度 未分离到或多重感染 头孢唑啉联合 土布霉素或庆大霉素 50 mg/ml 9-14 mg/ml 氟奎诺酮类 各种浓度* 革兰阳性球菌 头孢唑啉（先锋V号） 50 mg/ml 万古霉素 15-50 mg/ml 杆菌肽 10,000IU 氟奎诺酮类 各种浓度* 革兰阴性杆菌 土布霉素或庆大霉素 9-14 mg/ml 头孢他啶（复达欣） 50 mg/ml 氟奎诺酮类 各种浓度* 革兰阴性球菌 头孢曲松（菌必治） 50 mg/ml 头孢他啶（复达欣） 50 mg/ml 氟奎诺酮类 各种浓度* PPP诊疗规范推荐首选的抗菌药物（续） 微生物 抗菌药 局部用药浓度 非结核分支杆菌 丁胺卡那霉素 20-40 mg/ml 克拉霉素 10 mg/ml 阿奇霉素 10 mg/ml 氟奎诺酮类 各种浓度* 诺卡菌 乙酰磺胺 100 mg/ml 丁胺卡那霉素 20-40 mg/ml 甲氧苄氨嘧啶 /磺胺甲基异恶唑 16 mg/ml/80 mg/ml （08）PPP诊疗规范——细菌性角膜炎用药方法 局部抗菌药滴眼，在组织内能够达到有效的高浓度，是绝大多数病人的首选治疗方法(A:III），如果是淋球菌角