经颅超声治疗脑血管病课件.ppt

郎鸿志教授简介 河南科技大学第一附属医院教授 1972年起开始探索经颅超声安全剂量。 1974年在国际上首先提出用于经颅超声治疗的安全剂量。 1980年编著出版国际上经颅超声治疗的第一部专著《脑血管病的超声疗法》。 1983年在日本研修时被邀为日本川崎医学会会员，并在日本《川崎医学志》上发表了“腦血管障害の頭部超音波治療”文章。 1995年被评为国家有突出贡献专家，享受国务院政府津贴。 1996年作为国家派出的高级访问学者，与日本名古屋大学附属病院进行脑血管病的合作研究。 2000年被评为全国先进科技工作者，获得全国“五一”劳动奖章。 一氧化氮（NO）是血管张力的重要体液调节剂。 人体神经细胞、巨噬细胞、内皮细胞等细胞中均存在着一氧化氮合酶（NOS），可被物理的、化学的各种刺激因子激活，作用于精氮酸生成NO。 血管内皮释放的NO具有以下重要功能 使血管扩张以改善微循环，提高再灌注能力 抑制血小板聚集 减少血管内皮细胞粘连分子形成 限制平滑肌细胞增值和前移 抑制脂质氧化 作者认为：低强度、低频超声照射内皮细胞可上调NOS生成，并使NOS活性增强、NO合成增多。由此说明，超声用于治疗时引起血管扩张的机制与NO有关。 高血糖抑制血管内皮NOS的活性，容易引起血栓形成和血管狭窄。　 超声可以激活NOS，使NO合成增加，引起血管扩而改善血管功能，提高治疗效果。 (美国休斯敦Texas大学，S.R.Martini等， 《神经病学》(Neruology)2006;67:700-702) 超声直接溶解血栓 超声溶解血栓的机理 空化作用（cavitation) 微流作用(microstreaming) 震动作用(vibration) 声化学反应(sonochemical reaction) 超声透入作用(sonophoresis) 增强纤溶活性或增强纤溶药物效应 缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒 1998年，Akiyama等的实验证明，超声能使纤维蛋白分解产物D-二聚体增加，增强纤维蛋白溶解作用 ( Low-frequency ultrasound penetrates the cranium and enhances thrombolysis in viro. Neurosurgery,1998,43:828-823) 超声增强溶栓药物的作用 Nedelmann等在观察血块失重情况时还发现，与单用r-tPA或超声相比，超声并用r-tPA者溶栓作用增强最显著(P＜0.01)，所以他们认为超声与r-tPA是相加作用。 ( Low-frequence ultrasound induces nonenzymatic thrombolysis in vitro. J Ultrasound Med, 2002,21:649-656) 2002年Daffertshofer等，利用大鼠自身动脉血块，作成其大脑中动脉栓塞的大鼠模型；再以 r-tPA进行溶栓治疗，与对照组相比，大脑梗死体积明显减少（大脑半球的梗死为26%比44%）；r-tPA + 超声（27.5 kHz,0.6 W/cm2,占空因数20%）治疗时，梗死再减少11%。 (Therapeutic ultrasound in ischemic stroke treatment: experimental evidence. Eur J Ultrasound, 2002, 16：121-130.) 超声临床应用的安全性 应用低频、低强度超声，产热量低，加上局部恢复血流后的降温作用，不必担心这一副反应的危害性。 尚未见溶解的血块碎片所致的不良后果。 未见经皮外用超声对皮肤和软组织损伤的报道。 结论：经颅超声治疗是安全的 促进侧支 循环建立 早期溶栓血管再通 经颅超声治疗的五环机制 消退动脉 硬化斑块 提高 脑细胞 代谢水平 改善 半暗带 供血 经颅超声疗法的特点 郎氏-经颅超声溶栓治疗仪是唯一由经颅超声疗法的创始人、经颅超声溶栓治疗的开创者郎鸿志教授专门针对治疗脑血管病，经多年研制、应用三十多年研究成果和临床实践，并亲自指导制造的第三代新型单声头准确定位超声经颅溶栓治疗仪。 LHZ-600型经颅超声溶栓治疗仪 每天治疗1-2次，20min/次，5-10天为一个小疗程，休息2－3天再进行下一个疗程。 我科临床应用 重庆市第一人民医院神经内科2007年 7月开始使用经颅超声溶栓治疗仪， 目前共治疗患者280例，其中： 缺血性脑梗死 202例 后循环缺血 8例 颈动脉斑块 18例 股动脉斑块 52例 近年来，经颅超声疗法在治疗脑血管病基础上治疗范围又