结肠癌2010课件.ppt

大肠癌病例讨论及学术讲座会 cNCCN结直肠癌临床实践指南(2010版)更新要点 大连大学附属新华医院肿瘤科 赵长林 结直癌手术例数统计表 2010版cNCCN结直肠临床实践指南更新要点 正确分期的重要性 腹腔镜手术地位得到确认 II期和Ⅲ期辅助治疗的修订内容 新辅助治疗的修订内容 如何制定个体化的化疗方案? 转移灶切除的必要性 如何制定再手术的围手术期化疗? 多学科综合治疗的重要性 CRC分期修订依据新版AJCC T分期修订 Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤穿透肌层到达浆膜下或穿透无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4 肿瘤直接侵犯其他器官和组织或穿透脏层腹膜 AJCC癌症分期手册（第六版） Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层进 入结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜表面 T4b 肿瘤直接侵犯或与周围器官结构粘连 AJCC癌症分期手册（第七版） N分期修订 Nx 淋巴结无法评估 N0 无局部淋巴结转移 N1 1-3个淋巴结转移 N2 ≥4个淋巴结转移 AJCC癌症分期手册（第六版） Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移 N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 无区域淋巴结转移，但在浆膜下、肠系膜或无腹膜 覆盖的结直肠组织周围存在 (孤立性癌结节） N2 ≥4个区域淋巴结转移 N2a 4-6个区域淋巴结转移 N2b ≥7个区域淋巴结转移 AJCC癌症分期手册（第七版） M分期修订 Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 AJCC癌症分期手册（第六版） M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 单个器官或部位发生转移（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结，如髂外和髂总淋巴结） M1b 多个器官或部位发生转移或腹膜转移 AJCC癌症分期手册（第七版） 重视病理对淋巴结的评估 手术淋巴结情况与术后生存相关 2010.v1版《指南》认为至少要取足12枚淋巴结才能准确判断病理分期，而且在新证据的基础上，对淋巴结的病理评估给予了更多的重视 INT-0089研究显示，手术切除淋巴结的数目不仅与准确进行病理分期相关 无论淋巴结是阴性还是阳性，手术时增加淋巴结切除数目对患者生存的改善均有益 研究显示淋巴结转移率也是疾病复发和OS的预后指标  淋巴结转移是III期的重要标志  腹腔镜手术地位得到确认 5年前的《指南》对腹腔镜手术的评价是： 费用昂贵，术后恢复时间与开放手术没有区别且缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用 近几年，CLASSIC研究和COST研究长期随访的结果显示，两种手术方式有着相似的局部复发率 和OS 腹腔镜手术地位得到确认 腹腔镜手术要由熟练掌握该技术的外科医生实施 术中应进行细致全面的腹腔探查 目前不推荐对中低位直肠肿瘤、肿瘤所致梗阻或穿孔肿瘤明显侵犯周围组织（T4病灶）者施行腹腔镜手术 有腹膜粘连高危因素的患者应避免接受腹腔镜手术 术中发现患者有腹膜粘连应当即转为开放手术 II期患者需不需要做辅化? 对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做辅助化疗? II期患者较少从辅助化疗中受益 但高危的II期患者需要做辅助化疗 应该识别高危的II期患者 什么是高危的II期患者？ T4 肠梗阻或肿瘤穿孔 低分化肿瘤 脉管侵犯 切缘阳性或怀疑 送检淋巴结10～15个 需要做辅助化疗 高危的II期辅助治疗与OS关系 III期需要辅助化疗 2010版《指南》修订内容 在辅助治疗的原则中 CPT-11不应用于II期或III期患者的辅助化疗 修订分子靶向治疗 贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗不应用于II期或III期患者的辅助治疗 2010版《指南》修订内容 不推荐Xeloda和CPT-11的联合应用 推荐使用CapeOX方案 无论是辅助治疗还是姑息性治疗 均删除了对FOLFOX4方案的推荐 仅推荐采用5-FU剂量强度更大mFOLFOX6方案 辅助化疗方案 FOLFOX XELOX LV/5-Fu Xeloda 晚期结直肠癌的基本化疗药物 晚期结直肠癌的基本化疗方案 新辅助治疗 在恶性肿瘤局部手术切除前给予的局部放疗和局部或全身化疗 新辅助化疗/新