结肠癌护理查房课件_2.ppt

护理查房;病情介绍;转科查体;诊疗计划;诊断;病程; 患者于8月22日在全麻下行右半结肠切除术，术中探查腹腔，左右肝各可扪及一大小约1.0ｃｍ×1.5ｃｍ结节，回盲部可扪及两个大小分别为5.0ｃｍ×6.0ｃｍ及3.5ｃｍ×4.0ｃｍ包块，肝曲可扪及一大小约1.2ｃｍ×1.5ｃｍ包块，予以行右半结肠切除术，回肠与横结肠行端侧吻合，台下探查右半结肠见回盲部肿块呈菜花状，质脆，肝曲肿块带蒂，送快速病检示：回盲部肿块可见恶性细胞，手术顺利，术中出血约100ｍｌ，术后转ICU治疗，神志镇静状，气管插管，查体：带出右颈部深静脉置管一根，镇痛泵一个，胃肠减压接负压盒，切口敷料干洁，留置腹腔引流管接引流袋，留置导尿管。术后予心电监护、机械通气、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。 ;结肠的解剖与生理; 大 肠;结 肠 结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。长1.5M。;结 肠;乙状结肠;结肠的解剖特点;结肠的血液供应 ;结肠淋巴分布;结肠的神经;结肠壁结构;结肠的运动： 结肠运动少而缓慢,对刺激的反应也较迟缓,这些特点对于结肠作为粪便暂时的贮存所是适合的。 ;结肠功能;结肠功能;疾病相关知识;1、升结肠癌的定义 2、升结肠癌的早、晚期症状体征 3、结直肠癌术后并发症及影响因素 4、结肠癌的分期、转移方式及组织学分型; 结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。; 结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：;　结肠癌尽大多数为腺癌，好发生于乙状结肠，其次是盲肠与升结肠，再次为降结肠及横结肠根据生理解剖的关系，结肠癌又可分为左、右半结肠癌及直结肠癌 1、左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 2、左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。 3、直结肠癌主要表现为大便次数增多，粪便变细，带血液及粘液，伴有里急后重或排便不净的感觉，当癌蔓延至直肠周围而侵犯骶丛神经时，可出现巨痛。如癌累及前列腺或膀胱，则可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和血尿等症状，并可形成通向膀胱或女性内生殖器的瘘管。直肠癌也可以引起肠梗阻。 ; ;结肠癌术后并发症;结肠癌的病理分期;结肠癌大体分型： 肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 ;结肠癌转移的方式;①腺癌：占结肠癌的大多数， 约占四分之三。 腺癌细胞易较区别，排列成腺管状或腺泡状，按照分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 ②粘液癌：分化低，预后较腺癌差。 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外周围可以看到间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中好像小岛一样的形状。 ③未分化癌：分化很低，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 癌细胞比较小，形状与排列不整齐，比较容易侵入小血管及淋巴管中，侵润比较明显。 ;临床表现：;临床诊断;辅助检查;治疗：以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等。 ;结肠癌根治性手术;横结肠切除范围;姑息性手术;护理诊断及措施;一、护理诊断;二、护理措施;2、有体液不足的危险：维持水电解质平衡，防治低血容量性休克; 3、体温过高：控制感染，降低体温;4、营养失调：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 ; 5、潜在并发症;6、心理护理:;7、术后饮食护理;健康指导;Thanks