结肠直肠癌课件_1.ppt

结肠、直肠癌（colon rectal carcinoma） 宜春学院医学院外科教研室 刘在强 流行病学特点 消化道常见的恶性肿瘤之一； 北美、西欧、澳大利亚、新西兰等发达国家多见（日本、芬兰除外）； 中发地区为东欧、南欧、拉丁美洲； 低发地区为非洲、亚洲、南美洲； 我国发病特点 男性多于女性； 好发年龄为40～60岁，比欧美早12～18年； 直肠癌最多见，占50％以上，其中80％位于距肛缘8cm以内；欧美以结肠癌多见； 病因 饮食：高脂肪（饱和脂肪酸）、低纤维素； 慢性溃疡性结肠炎； 家族性腺瘤及息肉病； 病理 肉眼分型： 隆起型：向肠腔内生长，瘤体较大，表面易发生溃疡及出血，生长较慢，侵袭力低，转移晚，预后较好，多发于右半结肠及直肠； 溃疡型：最多见，占50％以上，形成较深的溃疡，一般深达肌层或超过肌层，可并发出血、穿孔，恶性度高，转移发生早； 浸润型：肿瘤沿肠壁各方浸润，引起肠腔狭窄甚至堵塞，转移早，预后差，常见于乙状结肠及直肠上端； 组织分型： 依次为：管状腺癌（70％）、黏液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌及未分化癌；极少数为鳞癌、腺鳞癌及类癌； 转移 直接蔓延：环绕肠管一周约需1.5～2年； 淋巴转移：主要途径； 血行转移：肝、肺、骨、脑等； 种植转移：腹腔、盆腔及直肠陷凹、子宫附件等； 临床病理分期 Dukes分期法： A期：肿瘤浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移； B期：已穿透浆肌层，但无淋巴结转移； C期：穿透浆肌层且有淋巴结转移； D期：有远处转移或已浸润周围组织而无法切除； 临床表现 结肠癌： 排便习惯及粪便性状改变： 腹痛：隐痛、钝痛或绞痛； 腹部肿块； 肠梗阻症状； 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热； 左半结肠与右半结肠症状不尽相同； 直肠癌： 直肠刺激症状； 肿瘤破溃感染症状； 肠腔狭窄症状； 诊断检查 直肠指诊； 内镜检查； 钡剂灌肠及气钡双重造影检查； B超及CT检查； 糖抗原（CA-199）、癌胚抗原（CEA）; 其他：潜血检查、细胞学检查； 治疗一、根治术 结肠癌： 右半结肠切除术； 横结肠切除术； 左半结肠切除术； 直肠癌： 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）; 经腹直肠前切术（Dixon）; 二、姑息性手术； 三、短路手术； 四、化疗及放疗； 术前准备要点 纠正术前各主要脏器功能的紊乱； 术前肠道准备： 术前2～3天始进流质或禁食； 术前3天始口服肠道抑菌剂； 术前口服缓泻剂（MgSO4、大黄、番泻叶、20％甘露醇），术前晚及术晨清洁灌肠； 术后处理要点 体位； 监测病情变化； 饮食的恢复； 抗生素的使用； 术后尿潴留及膀胱功能恢复； 会阴部切口处理； 人造肛门护理：保护腹壁切口、防止皮肤溃烂； * * * *