结肠J型贮袋在低位直肠癌双吻合器保肛术中的应用课件.ppt

临床资料 2002年我科在低位或超低位双重器械吻合直肠前切除基础上采用结肠J形贮袋行贮袋——直肠或贮袋——肛管吻合32例，其中女23例，男9例，年龄29－68岁。 手术过程 按无瘤技术，游离病变部位，结扎肠系膜动脉和静脉，钳闭直肠或肛管。 扩肛、冲洗、闭合、横断直肠下端或肛管 清扫盆腔淋巴结。 闭合游离返折乙状结肠成J型贮袋 切开J型贮袋顶端，吻合器抵钉座缝合于贮袋内，肛门插入吻合器，残端引出引钻钉，抵钉座和引钻钉对接，松开吻合器退出肛门，查切割圈是否完整。 吻合器 直线缝合器 闭合乙状结肠远端，充分游离乙状结肠、降结肠甚至要游离到结肠脾曲以上，将闭合乙状结肠向左侧返折成J型。 保留乙状结肠远端8～10cm自身重叠。 用7.5cm侧侧吻合器（也可用人工吻合）吻合成J型结肠贮袋。 J型结肠贮袋贮袋长约5～6cm， 在J型贮袋顶端切开，将直径适宜的吻合器抵钉座荷包缝合于贮袋内，由残端闭合线中点背面引出引钻钉。 经肛门插入吻合器身，由残端闭合线中点背面引出引钻钉，拖下J型贮袋，把抵钉座和引钻钉对接。 松开吻合器后轻晃退出肛门，应检查近远端切割圈是否完整 结 果 本组手术无1例死亡 1例术后11天出现吻合口漏, 经保守治疗后痊愈 1例出现轻度便秘,无大便次数增多,大便失禁. 目前直肠癌的手术方式 经腹会阴直肠癌联合根治术 各种类型的保肛手术 保肛手术的种类 Dixon（直肠前切除术） Becon Hartman’s 结肠”J”型贮袋双重器械吻合技术 理论基础 临床应用 直肠生理功能测定表明：低位吻合者的直肠贮存量阈值和最大耐受容量均明显比高位吻合者低，直肠和肛管括约肌的最大静息压以及最大收缩压在手术后均降低。 结肠J型贮袋的建立可增加结肠的最大耐受量及其阈值，起到了直肠壶腹的作用，以改善患者的排便功能。 临床应用 直肠癌肿距肛缘5cm—7cm以上 局限性高分化腺癌，肿瘤侵犯肠管不超过一周。 直肠周围软组织无明显浸润 双重器械结肠”J”型贮袋吻合低位 直肠前切除术的特点直肠前切除术—被认为是最理想的保肛手术。双重器械的应用—有效地解决了在盆腔深部进行低 位或超低位吻合的困难，极大地提高了结肠与直肠下端及肛管吻合的成功率。结肠J型贮袋吻合—有效解决了双吻合器所致的排便功能障碍。 并发症 吻合漏 吻合口狭窄 便秘 吻合漏 原因：主要原因是吻合口张力过大，吻合口远端血运欠佳、肠道水肿、污染明显、吻合器操作不当。 处理：漏一般为微小漏，经保守治疗均能痊愈，也可以预防性行横结肠造口。 病例：本组1例术后11天发生吻合口漏，主要是因为患者突然大便用力所致。 吻合口狭窄 原因：吻合器直径大小选择不当 处理：定期扩肛后多数病人可得到缓解。 病例：本组无1例吻合口狭窄。 便秘 原因：尚不明确，可能与贮袋长短有关。 处理：一般结肠J型贮袋以5cm为宜，定期服用缓泻剂可恢复正常排便功能。 病例：本组均采用贮袋长5cm，仅1例出现轻度便秘经服用缓泻剂治愈 。 结肠”J”型贮袋在低位直肠癌行双吻合器保肛术的 应用 双重器械吻合低位或超低位直肠前切除术，免除了腹部永久性人造肛门，减轻了病人的生理及心理上的压力，提高了病人生存质量。但随之而来的是给病人带来了另一种生活上的不便，如大便次数增多，控便能力差，大便失禁等。且吻合平面越低受影响程度越明显，在不同程度上影响病人的生活质量。虽然结肠机械性蠕动的逐渐代偿，有些病人持续一年以上仍不能改善。 在双重器械吻合的基础上，采用结肠J型贮袋吻合，因贮袋增加了大便的贮存量和停留时间，起到了直肠壶腹作用，有效地改善了排便功能障碍。因此，结肠J型贮袋具有双重器械低位吻合或超低位吻合直肠前切除术的安全、省时、实用，免除了腹部永久性人性肛门的优点，同时又克服了其排便功能障碍的缺点，所以结肠”J”型贮袋在低位直肠癌行双吻合器保肛术是很有前途更有实用的手术方式。?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 谢谢大家！ * 结肠J型贮袋在低位直肠癌双吻合器保肛术中的应用 理论基础 结肠”J”型贮袋在低位直肠癌行双吻合器保肛术的 应用 *