结脑水痘腮腺炎课件.ppt

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis) 结核性脑膜炎(结脑)是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于婴幼儿, 约占60% 一. 发病机制 血行播散 二．病理（严重而广泛）  1. 软脑膜 2. 蛛网膜下腔→脑底 3. 颅神经损害（Ⅶ、Ⅲ、Ⅵ） 4. 脑积水 5. 结核瘤 6. 向下蔓延→脊髓→截瘫 三. 临床表现 起病慢，病程大致分3期： 1.早期（前驱期）：历时1~ 2周。  主要为性格改变，同时伴  有结核中毒症状， 呕吐，  便秘等 2. 中期 ( 脑膜刺激期 ): 约1~ 2周。  颅内压增高症状, 脑膜刺激征， 及颅神经障碍 ( 面神经、动眼神 经、外展神经瘫痪)3. 晚期 (昏迷期): 约1~ 3周。以上 症状逐渐加重，惊厥频繁发作； 意识由朦胧→半昏迷→昏迷。舟 状腹, 水盐代谢紊乱。最终因颅 内压急剧增高→脑疝死亡。 四. 诊断：早期诊断极为重要1. 病史：①结核接触史（63%患儿） ②卡介苗接种史（92%未） ③既往结核病史 ④近期传染病史 2. 临床表现： 注意：性格改变 频繁呕吐又便秘 烦躁嗜睡相交替 结脑早期要警惕 3. CSF检查：对本病诊断极为重要 ① 常规：压力↑, 外观透明或毛玻璃样，  静置12~ 24小时→网状薄膜, 涂 片染色。白细胞50~50×106/L， 分类以淋巴为主 ②?生化：蛋白↑↑、糖↓、氯化物↓， 二者同时↓为结脑典型改变。 ③其他： 抗原/抗体/DNA 4. X线检查：85%有结核病改变,其中  粟粒48%5. 脑 CT / MRI 扫描6. PPD试验: 有助诊断,但50%患儿(-) 五．鉴别诊断 1. 化脑 2. 病脑 3. 隐球菌脑膜炎 4. 脑肿瘤 六. 治疗 两个重点环节： 抗结核治疗+降低 颅内高压 1. 一般疗法： 休息、护理、营养、体位 2. 抗结核治疗 联合应用容易透过血脑屏障的杀菌  药，分阶段治疗 ① 强化治疗阶段：疗程3~4个月 INH + RFP + PZA (SM)  ② 巩固治疗阶段：继用INH ,RFP或  EMB, 疗程12个月 RFP或EMB 9~12个月 3．降低颅内高压①?? 脱水剂：20%甘露醇②?? 利尿剂：乙酰唑胺③?? 侧脑室穿刺引流：上述治疗无效时④?? 腰穿减压及鞘内注药⑤ 分流手术：梗阻性脑积水 4. 糖皮质激素：有效的辅助疗法,  越早越好5. 对症处理 ①?? 惊厥 ②?? 低Na+血症 ③?? 低K+血症6. 随防观察：停药后观察至少3~5年 七．护理 1. 加强营养 2. 适当休息 3. 尽快降温 4. 注意药物不良反应 5. 注意消毒与隔离 6. 及时纠正水电紊乱 7. 尽快解除便秘 8. 预防角膜损伤 9. 注意生命体征 水痘 (chickenpox,varicella) 发烧当天水痘发斑丘疱痂同混杂向心分布是特点粘膜见疹轻卡他如有感染脓疱变侵犯真皮则留疤 小儿皮疹的识别? 皮疹类型 出血性: 出血点、紫癜、瘀斑，主要见于血  小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血  友病等。 鉴别诊断 麻 疹 发热一天风疹露斑丘皮疹散分布耳枕淋巴增显著卡他症状较轻度偶有融合无脱屑不留疤痕和色素 三天热退疹方出热退疹出最特殊体温虽高精神好可伴惊厥和呕吐枕