结肠癌诊治规范课件_1.ppt

结肠癌诊治规范CSCO-2008 复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李 进 结肠癌治疗的焦点 结肠癌手术原则？ 结肠癌的复发风险有多大？ 什么样的患者需要辅助化疗？ 如果要做，什么是最佳方案？ 如何制定晚期结肠癌化疗方案？ 如何应用单克隆抗体？ 结肠癌手术原则 手术仍然占重要地位，甚至更高 手术技巧本身近十年没有重大进步 创造条件进行手术治疗 无瘤技术 注意清扫淋巴结 结肠镜 术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT） 什么患者需要辅助治疗？ 辅助治疗效果如何？ 1990 5-FU/lev 优于单纯手术 1994 5-FU/LV 优于单纯手术 1998 5-FU/LV 优于 5-FU/lev 1998 6 个月 = 12 个月 1998 大剂量LV (RPMI) = 低剂量 (Mayo) 1998 周方案化疗 = 月方案 (QUASAR) 2002 FOLFOX优于LV5FU2 MOSAIC2005 ASCO的4年DFS结果 4年无疾病生存 (2005 ASCO)  II 期与III 期病人 II期患者较少从辅助治疗中受益。可是，我们能识别高危的II期病人吗? 高危的II期病人指至少含以下一项： T4 肠梗阻 肿瘤穿孔 低分化肿瘤 静脉侵犯 送检淋巴结10个 最佳辅助化疗方案 FOLFOX XELOX LV/5-Fu(不能耐受化疗者） 为什么不用伊立替康进行辅助化疗？ 伊立替康辅助化疗PETACC-3: ASCO 2005 主要终点：DFS （III期） 次要终点：RFS （III期）, DFS （II期III期） ，OS, Safety 伊立替康一线治疗 FOLFOX-4 vs LV5FU2 IFL±贝伐单抗在转移性结直肠癌中的III期研究 （AVF2107g） IFL ± 贝伐单抗III期试验的生存期 序贯两个方案的治疗可获得20个月生存期 药物与生存的关系11 个 III 临床, 共5768 例病人 EPIC 的试验设计 西妥昔单抗 ：BOND试验 化疗后的西妥昔的效能 四句高度概括的原则 一线随便挑 二线互换药 三线保证全用到 想用爱必妥，K-RAS很重要 EGFR的传导通路 西妥昔 + 化疗（KRAS野生型） 如何处理可切除的转移病灶？ 以FOLFOX4方案行围手术期化疗治疗可手术的转移性结直肠癌 EORTC Intergroup trial 40983Nordlinger, et. al. The Lancet?2008;?371:1007-1016 研究方案 结 果 FOLFIRI用于肝手术后辅助治疗 FOLFIRI 对照 LV5FU 主要目标： DFS 研究方案 手术治疗是关键，淋巴结检查数量12 III期与高危II期患者需要辅助化疗 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位 含奥沙利铂或伊立替康方案可用于一线化疗，并可互为二线 有效药物全用到可以获得最长生存期 肝转移手术围手术期用药提倡使用FOLFOX方案 K-RAS检测有助于判断西妥昔的疗效 竆N筝琧Q_槾俧)CM?`鲩??_-唤曽)ekh⑤?骯崦铻韽A黐^茹镉~?薗?j╖若U嬔嵱适咃U齱筌61c每胾禵轘?Q`(?綳?n驉=韤|p拞谕褪Ym襅5?嵇]手鐘_-嚠捯鶶玮N熓!O?祍=?化5;鬻{i6/A朔K|臠癁?鸢,从d駷r?PZ?予嚡O};謓嘁xXT??sD?3辍儢/lPL搇鋩#?(H`⑨#JK?鱞\B?拡塼?P?焂*倸PVw锩^湙9湙鷑_畏鰵=k棺?廀h橕楈,?{狓樑脰#钄h1!?z8报+BZ?M漀痤??e;廨N愁?`,区鵟妆j瑔c?綁陇\rぶR矁蛽Kv\Ho?摦Z4€J铖Wvv灰F熰?氠顓絷沦+AH????Z蒮?諢促?;廃z呹|㎜覣蚤?Q#??|?c?r;菛?~嬏?罕脹T缢嚐呵za;5?{鳵凚v#$,^鯽:宪3,揲孑\滞鷹骴3?箦H?U倊馥6?髉B^-E掿鹡啋?%(堷9踙.笱綳?昼鄠z!ME╮?騷qr簜槚g剆N虗苓传奙鎌洂嘫ⅱ膿J?iB篺勗罈?敺?|?譙瑽理㏑!嚯戳亞DX蒔kz鹣鳇x冯蜊bd鋨糇?習幺衃膸c茳?纽園A盺鍌亷並€_??$翵t荌荾lt粊u}ZX鯕銷Q1耀~戮b゜?爬譱MX1?婧朊汌C毠?It姎麭?k@?粱yn??,h3?鍕趰琠籿锿?-x譐v;惵?垣€颅€cB2?:,犽U{皊毋葠?.q饀Z_?V???燀本-8fD氾|6V?摑1€彊??Z9蓅聉匷簊癦?籬`艂1鵯`憳⑤Q?莢@?.????V潮乃2?娣賃宅Q唨$HTv?2?瘤!!W炷箝裘7豀糏4腪甘?闱詋j?X#辐Q柸wm岶桎^茵Z捰奅蓮您?桟?N離妨