结肠癌肠系膜纤维瘤脑膜瘤病例讨论课件.ppt

平扫 平扫 平扫 平扫 动脉期 动脉期 动脉期 动脉期 动脉期 动脉期 静脉期 静脉期 静脉期 静脉期 静脉期 静脉期 病例讨论 Case 1 病 史 患者，女-19Y。 主诉：腹痛、腹胀1月。 临床病史：1个月前无明显诱因出现下腹部腹痛、以左侧腹明显，呈阵发性疼痛，间有腹胀、恶心，每天解便4-5次，为粘液便,粪便表面带有少量鲜血。  体格检查： T37.6℃，P72次/分，R20次/分，BP110/70mmHg 。上腹部稍隆起，剑突下深压痛，无反跳痛，左侧腹扪及包块；肠鸣音活跃。 辅助检查： 1、红细胞 6.4 10^9/L、白细胞 9.08 10^9/L、中性粒细胞比例 0.65、血小板 377.00 10^9/L、Hb 98g/L。 2、二便常规正常。 3、肿瘤全套：CEA：4.2ng/ml（0~10）、 CA199：1.30U/ml（0~35）。 腹部立位片 平扫 平扫 平扫 动脉期 动脉期 动脉期 静脉期 静脉期 静脉期 诊断？？ 术中所见 腹腔内无明显渗液，肠系膜可触及多枚淋巴结，直径约0.5-1.5cm，质中，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近脾曲处，大小约10.0cm×8.0cm，四周肠壁偏硬，浆膜光整，近端肠腔扩大，肠壁增厚，远端部分套进近端。术毕将切除之肠壁剖开见肿物呈菜花状，几乎浸润浆膜，切面呈灰白色。 病理诊断： 中度分化腺癌（结肠脾曲）。 鉴别诊断 1、单纯性肠套叠：阶梯状液-气平，杯口状或球形充 盈缺损，同心圆或靶征。 2、肿瘤样病变伴肠套叠：息肉、脂肪瘤、淋巴瘤等。 3、结核伴肠套叠：好发强壮年，有肺结核病史。 4、梅克尔憩室伴肠套叠： 2岁以内小孩；好发部位回肠 远端或回结肠；同心圆或靶征； 鞘内液体渗出；腹腔内积液。 小 结 大部分肠套叠发生于婴幼儿，成人少见（5%）。肠套叠多是一段小肠肠管内陷入远端的紧邻肠管，发生于成人结肠者较稍少见，一般是由于恶性肿瘤所致。肠套叠依据典型临床表现及影像特点诊断较简单，但当结肠癌伴肠套叠时，结肠癌症状常被肠套叠掩盖，影像学确诊具有挑战性。 有学者研究显示，结肠肠套叠中有 60% 是恶性肿瘤所致。结肠肿瘤伴套叠时，肿块特点显示不佳，很难判断病变是是良性还是恶性，所以结肠肠套叠时，有必要术前行结肠镜检查，切记避免钡灌肠。 Case 2 病 史 患者 男-63Y。 主 诉：右上腹无痛性肿物3月。 临床病史：3月前无明显诱因发现右上腹部肿大，可触及一类圆形肿物，无触痛，无腹泻及粘液、脓血便，无消瘦等不适。 体格检查： T36.8℃，P84次/分，R19次/分，BP130/80mmHg 。右上腹稍隆起，可触及一类椭圆形肿物，大小约5.0cm×4 .0cm，质中，表面光滑，边界清，无压痛，可推动，肿物触诊仰卧位较明显。 辅助检查： 1、红细胞 5.7 10^9/L、白细胞 4.1 10^9/L、中性粒细胞比例 0.48、血小板 393.00 10^9/L、Hb 144g/L。 2、二便常规正常。 3、肿瘤全套：CEA：2.4ng/ml（0~10）、 CA199：6.3U/ml（0~35）。 平扫 平扫