老年人痛风的中西医诊治课件.ppt

老年痛风的中西医诊治 概 述 痛风（Gout）是一种单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致的晶体相关性关节炎（crystal related arthropathies）。与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于 代谢性风湿病 范畴。 概 述 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发 代谢性综合征 的其他组分如：腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。也即，很多老年病可以出现痛风。 概 述 概 述 痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异，在我国的患病率约为0.15%～0.67%，较以前有明显升高。 老年人要排外继发性痛风，长期服药、代谢等。 临床观察发现，老年痛风与年轻患者的痛风有所不同，具体表现以下方面的特点: 老年痛风的特点 1. 老年人痛风常为多关节受累; 2. 老年女性痛风发病率升高; 3.老年人痛风常累及双手小关节; 4.老年人痛风容易在疾病早期形成结节瘤（痛风石），常在不典型部位。 老年人痛风特点解析 ?(1)多关节痛风(polyarticular gout): 60岁以上发作的痛风有50%的患者表现为多关节起病，远高于中年发病者。 老年人痛风表现的多关节受累是由多因素造成的，老年人除具有多关节发病的趋势以外，很多患者还同时患有其他慢性疾病，如肾功能不全；或同时服用其他药物，如小剂量阿司匹林或利尿剂。 多关节痛风(polyarticular gout) 许多未经治疗的慢性痛风患者可发展为慢性多关节炎，并具有很多慢性炎症的表现，不易与类风湿关节炎鉴别。对这类患者追问病史通常很难知道具体的发病时间，甚至不能确认以往是否有间断的急性关节炎或足痛风发作。 多关节痛风(polyarticular gout) 另外，表现为多关节发病的痛风患者常较单关节发作者年龄大，平均为60-64岁，其中10%一39%的患者有多关节发病的病史。 老年痛风特点解析 (2)女性发病增加: 老年发作的痛风中女性比例明显增加，尤其是那些老年以后才发病的痛风患者。 约85%的女性患者痛风发作于绝经以后。 女性发病增加 综合众多的研究发现，女性痛风发作的年龄较之男性平均大10岁，但发作时间较短。60岁以上发作的痛风女性约占50%一60 %，而80岁以上发作的痛风，则绝大多数为女性 。 老年痛风特点解析 (3)双手小关节受累: 近年来，逐渐发现老年痛风常累及小关节，尤如在骨关节炎中，老年患者常见双手近端指间关节(PIP)以及远端指尖关节(DIP)受累，尤其是女性患者。 PIP受累的患者多有服用利尿剂的病史。 双手小关节受累 Simkin首次对DIP事先有骨关节炎的患者同时发作痛风进行了有说服力的报道，他报道了5例患者(女性4例，男性1例，年龄67.77岁)，在已有骨关节炎的DIP出现急性痛风发作，受累关节检出尿酸盐结晶。这些患者多数既往有痛风发作病史，而且在受累关节及其他部位有明显的痛风石结晶。 老年痛风特点解析 (4)早期非典型的痛风石痛风: 老年痛风患者，尤其是女性患者，疾病早期常在不典型的位置形成痛风石。 早期非典型的痛风石痛风 一项研究指出，即便女性患者的痛风病程短，以往发作少，其痛风石的形成仍高于男性(为44%对8%)。其中部分患者既往无痛风发作而直接出现手的痛风石。这种在无痛风发作史的前提下短期(约 1年的时间)出现手关节痛风石的报道日益增加。另一项研究显示，27%的绝经后痛风发作的妇女可形成痛风石，其中70%沉积在手指，未发现肘部沉积 。 老年痛风特点解析 (5)与利尿剂的关系增加: 老年人痛风的发作与使用利尿剂和肾功能不全的相关性增加。75%以上的老年痛风患者同时使用利尿剂，其中女性患者更高达95%-100%。 老年痛风与用利尿剂有关 一项回顾性研究发现，连续2年使用噻嗪类药物抗高血压治疗的患者，较之使用非 噻嗪类药物降血压的患者需要抗痛风治疗的比例增加2倍。 老年痛风与饮酒的相关性减低，尤其是老年妇女。 大多数的老年痛风患者存在肾功能不全，由于缺乏与其他情况下老年人的比较，尚不清楚肾功能不全与痛风有何特定关系，还是肾功能不全仅反应老年人的肾脏功能普遍下降的趋势 。 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 流 行 病 学 男性多见（5-1