老年性骨质疏松（ppt）课件.ppt

老年性骨质疏松 定义 老年性骨质疏松症,在临床上表现为腰背疼和病理性骨折,主要发生在中老年人,尤其是绝经后妇女中,是一种原因不明的因骨量减少而引起非外伤性骨折及腰背疼痛等症状的综合征。老年性骨质疏松症又称原发性骨质疏松症II型, 与绝经后骨质疏松症(又称原发性骨质疏松症I型)不同。 目 录 概览 病因 病因 病因 风寒湿痹阻癖血阻滞 病理机制 病理机制 骨重建功能衰退 骨源性干细胞减少和成骨分化障碍 维生素D缺乏 抑制性免疫调节减弱 临床表现 1.疼痛 以腰背部疼痛最为常见。开始为活动或劳累后疼痛,逐步发展为持续性的,以腰痛为主,有时背部、腰骶、腰臀及股后均可出现,但多不超过膝关节。疼痛部位广泛而不固定,此起彼伏,时重时轻。 临床表现 2.身高减低、驼背 由松质骨和皮质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松改变。特别是脊 椎椎体前部,几乎全部是松质骨,而且支持体重,负重量大,若已发生胸椎和腰椎的压缩变形,则出现身长缩短和形成驼背,易产生症状。 临床表现 3.骨折 受轻微的外力就易发生骨折。常发生在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动时,甚至咳嗽、打喷嚏等没有较大的外力作用时不经意间亦会发生骨折.骨折部位常见股骨颈、桡骨远端和椎体、椎体骨折好发于胸腰段,多为单发,但多个椎体骨折也不少见, 实验室检查 实验室检查（血、尿常规;肝、肾功能；钙，磷，碱性磷酸酶，血 清蛋白电泳等） 骨转换生化标志物（骨形成和骨吸收指标） 其他方法（定量超声；X线摄片） 骨质疏松症诊断标准 与健康成人骨峰值比较 T值 正常 BMD -1 SD -1 骨量低下 -2.5 SDBMD-1 SD -2.5~-1 骨质疏松症 BMD≦ -2.5 SD ≦- 2.5 严重骨质疏松症 骨质疏松症+骨折 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA 诊断程序 老年性骨质疏松症的诊断程序是: 1.根据骨密度测定结果确定骨质疏松是否成立; 2.排除继发性骨质疏松(有原发病因) ; 3.根据年龄、绝经时间及骨转换类型确定绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症。 根据世界卫生组织的标准,骨密度低于同性别峰值骨量的1个标准差以上,但小于2.5个标准差为低骨量,骨密度低于同性别峰值骨量的2.5 个标准差以上为骨质疏松,若在后者基础上伴有自发性骨折则诊断为严重骨质疏松。 常见的继发性原因有: 1.内分泌代谢性:如糖尿病、性腺功能减退、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、Cushing 综合征; 2.肿瘤性: 如多发性骨髓瘤、白血病及肿瘤骨转移; 3.药源性: 如长时间服用糖皮质激素、抗癫痫药、华法令、肝素及过量的甲状腺素; 4.营养缺乏性: 如维生素K、C、D 缺乏, 蛋白质缺乏; 5.胃肠道疾患; 6.风湿性: 如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等; 7.废用性: 如长期卧床、制动、失重; 8.肾性骨营养不良症。 老年性骨质疏松症是低转换型, 表现为: (1) 骨形成指标: 血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP) 及骨钙素(BGP) 正常,I型前胶原羧基端前肽( PICP)降低或正常; (2) 骨吸收指标:血浆抗酒石酸酸性磷酸酶( TRAP) 降低或正常, 尿胶原吡啶啉(Pyr)/肌酐、羟脯氨酸( HOP)/肌酐及钙(Ca)/肌酐正常 治疗 　　治疗原则: (1)去除病因,阻止骨量减少和骨质量劣化进程 (2)增加骨量,提高骨质量,增加肌力和运动协调性,预防骨折和骨折的再次发生 (3)减轻病痛 (4)治疗骨折,减少其并发症,防止或减少致伤、致残和致命 (5)提高生活质量,降低病死率,阻止预期寿命的短缩(6)采用经循证医学和荟萃分析以及长期临床实践证明有效的治疗措施和方法,因地制宜,并注意经济投入和产出比,尽量获得最大效益,大力降低病人和社会经济负担 治疗 　　治疗原则: 　　(7)防治综合,并以防为主 (8)局部治疗和整体治疗兼顾,并以整体治疗为主 (9)坚持中西医结合 药物治疗 西医治疗 　　　（一）一般处理 (1)生活指导　　 (2)给予消炎镇痛剂和肌肉弛缓剂减轻患者疼痛 　　 (3)对骨折卧床患者应加强护理,以促进康复,防止 并发症. 　　 (4)对骨折病情已稳定者,应尽早进行康复训练 (5)采取措施防止发生骨折 外科治疗 　　老年人骨质疏松性骨折的手术治疗原则:(1)术前对老年人全身状况做综合评估,术中尽量减少手术时间,力求固定方式简便,手术创伤小;(2)选用在骨质疏松情况下能保持相对牢固的