老年抑郁症的临床及其相关因素研究课件.ppt

老年抑郁症的临床及其相关因素的研究 概论 病因及发病机理 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 （一） 概 论 （二） 病因及发病机理 （三） 临床特征 （四） 诊断与鉴别诊断 （五） 治 疗 （六） 预 后 影响预后的有关因素 老年人胃肠道血流减少，影响药物的吸收 病体组织脂肪含量增加，使药物分布容积扩大。 肝肾功能减退导致药排泄能力下降 肝功能下降导致合成血浆蛋白减少，使血浆游离药物浓度增加。 老年人药效学改变，中枢神经系统对药物更加敏感，副反应明显增加。 老年人常伴有各种躯体疾病而服用其他药物，与抗抑郁药物之间相互作用问题亦应予以重视。 1、老年药代动力学特点 因此，老人药物治疗首先注意的是副反应问题，其次才是疗效问题。 (1)三环类抗抑郁剂(TCAs)是脂溶性药物，口服吸收快，约90%与血浆蛋白结合，其余从尿中排出。 作用---提高情绪，缓解焦虑、增进食欲，改善睡眠。 禁忌症----严重的心、肝、肾疾病、癫痫、 型青光眼、对TCAs过敏者。 副反应----口干、恶心、呕吐、出汗、眩晕、血管神经性水肿、心动过速、直立性低血压、心肌损害，S-T段下移(Q-T延长)，癫痫发作、视物模糊，严重者产生谵妄状态，极少数用药后可转为“躁狂状态”，应停药，加用抗精神病药物。 用法----“阶梯形给药”法较妥当，初始量25-50mg/天，隔2—3天后，每次增加量25-50mg/天，常用治疗量150-200mg/天，分2—3次口服，一般2周起效，约一个月显效。 2、(抗抑郁剂)药物治疗有效率约60% (2)四环类抗抑郁剂(如马普替林)的作用及副反应与TCAs相似，新一代四环抗抑郁药---米安舍林(Tolvon)无抗胆碱能作用及其他心血管副反应，与抗高血压药物也无相互作用，剂量30—60 mg/天。 (3)新一代抗抑郁药 ①选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，对各类型抑郁症效果好，疗效与TCAs相当，因对NE、Ach的影响较小，所以副反应少，无明显镇静作用。 副反应---引起5-HT亢进症状如恶心、呕吐、腹泻，极少数引起5-HT综合症，如意识障碍、情绪不稳、妄想、肢体震颤、肌痉挛、癫痫发作，需选择副反应较小的药物。 ②选择性对5-HT和NE再摄取抑制剂—(SNRI)，代表药物万拉法新Venlafaxine 作用机理----抑制神经突触前膜5-HT和NE再摄取而产生抗抑制作用，对DA的再摄取有轻度抑制作用，对胆碱能组织胺、肾上腺素能受体无亲和性，因此没有这些受体有关的不良反应。 该药起效快，安全性好，对伴焦虑 有效。 副反应----轻度恶心、口干、极少数病人血压升高，需密切观察，配合降压药治疗。 ③增强NE能5-HT的传导，促使5-HT的释放(NaSSA)—代 表药物瑞美隆该药抗抑郁作用较强，但嗜睡发生率较高，体重增加明显，伴有睡眠障碍明显者可选用。 TCAs应避免与中枢作用的抗高血压药物合用，如利血平，可加重抑郁症状。 因TCAs可竞争性争夺肾上腺素受体而阻断笨二甲胍与胍乙啶的周围性抗血压作用，使降压效果减弱。 与苯巴比妥类药物联用，使TCAs的血药浓度下降。 与苯二氮卓类使用时，产生过度镇静与共济失调。 伴有精神病性症状的抑郁症联用抗精神病范畴，因该药可抑制肝脏中的酶P450，使TCAs药物灭活期延长，视抗抑郁的血药浓度增高，也可加重药物副反应，需注意药物相互作用的潜在可能，较常应用有 舒必利、泰尔登等，目前主张应用第二代抗精神病药物如维思通、奎的平、奥氮平等药安全性好，副作用少，镇静作用少的药物。 3、联合用药问题 二种抗抑郁药合用问题---- 对难治性抑郁症病人，应尽量避免将两种药效动力或机理作用相似的药物合用。比较可取的是将两种作用机理差异较大的药物合用，如TCAs+一种新型抗抑郁药。 与锂盐合用问题----锂盐本身对于抑郁症有一定疗效，由于它的作用部位位于第二信使，与抗抑郁药有协同作用，不少报告对常用抗抑郁剂无效者合用锂盐后疗效满意，锂盐剂量0.5—1.0/d，血锂浓度0.4—0.8 /L。 与甲状腺素合用----一些抑郁症病人存在亚临床甲状腺功能低下，加用T3或T4或甲状腺素有效，即使无甲状腺情况，加用甲状腺素后，均能提高抗抑郁药的效果，用量20—40mg/日×7—14日见效，维持至少2个月之后缓减量至作用。 目前采用无抽搐电治疗，疗前进行麻醉和结于肌肉松驰剂，以解除病人恐慌心理，减轻抽搐引起的并发症，对抗抑郁剂无效者，尽早行ECT治疗，以便及早消除老年抑郁者的重度抑郁情绪及自杀行为，有效率约85%。 方法----ECT3次/周，疗程10次，对ECT治疗反应良好者可做为维持治疗，每4—6周治疗一次，起到预防复发作用。 常见副反应----短暂谵