老年吸入性肺炎课件_1.ppt

* 要点： 吸入性肺炎的流行病学显示：15%到23%的CAP是吸入性肺炎（ AP），应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视，尤其是在老年CAP患者中（见幻灯）。 * * 要点： 易导致吸入性肺炎的各种基础疾病。 * 的患者，其肺炎发生率较明显增高（19.8% vs 4.9%），且的患者，其肺炎发生率较的患者明显增高（29.2% vs 7.0%），两疾病组之间有显著性差异 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吞咽障碍带来很多问题，首先降低了唾液的清除功能，其次口腔卫生差，Terpenning研究发现没牙的患者吸入风险下降。另外可以使免疫机能下降、肺功能改变、纤毛运输功能下降、肺弹性下降、呼吸肌肌力下降、FRC下降、外周T-cell 池活性下降、营养不良和低蛋白血症等。 * * 要点： 吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。 * * * CAP吸入性肺炎：口腔内正常的需氧菌和厌氧菌;HCAP和HAP吸入性肺炎：口腔厌氧菌、G-需氧菌属、金葡菌 * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * * 要点： 小结（见幻灯）。 老年吸入性肺炎的诊断 Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al. (2007) and Reichmuth and Meyer (2003). videofluoroscopy evaluation fibreoptic endoscopic evaluation BOURS G. J . J .W.，et al.Journal of Advanced Nursing 65(3), 477–493 吸入综合征的治疗 一般治疗： 1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗:早期、充分； 2.放置胃管，进行鼻饲；对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.体位的保持：对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位； 4.口腔清洁:目前国内外非常重视和研究的热点; Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 5.吸氧或机械通气； 6.重症肺炎时糖皮质激素的应用； 7.水电解质和酸碱平衡的维持； 8.营养的保证。 Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131:624-8 常规、早期进行气管、支气管灌洗 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应； Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。 An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 床旁气管、支气管和肺泡灌洗操作过程 激素的应用 Mendelson综合征和吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮质激素； Confalonaeri等随机的将46例投入到ICU的CAP病人给予7天的氢化可的松或安慰剂，结果发现激素组减少了医院的死亡率； 但是对严重CAP和吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为常规治疗方法介绍，仍需扩大样本量、控制组间差异和多中心的RCT。 鼻 饲 正确的鼻饲，是治疗吸入性肺炎和减少鼻饲引起误吸发生的重要治疗方法之一 每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确； 管饲前将患者的床头摇高35-45度，每次管饲150-300ml,保持床头高位1-2h，以防食物反流； 每隔4h观察鼻饲管位置1次，同时检测胃内食物残留量，若150ml应暂停管食，并听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况； 气管切开或气管插管的病人，在管饲前予以翻身、叩背、彻底吸净痰液，以