老年肺炎课件.ppt

肺炎的危害 肺炎是最常见的感染性疾病。 肺为“娇脏”，肺炎会对肺脏及全身造成严重影响。 肺炎是诱发全身各脏器功能障碍的原发病，也可以是其他疾病的并发症。 肺炎是引起人口死亡，特别是老人和儿童死亡重要原因。 肺炎的流行病学 　 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位 1．大型医院10%的急诊病人为肺炎患者；2．0.5-5%的住院病人罹患肺炎； ?3.?? 革兰氏阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%以上。 肺炎（pneumonia）指远端肺组织的炎症，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因和发病机制 肺炎是咳出来的吗？ 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 病因 肺炎不是单一原因的疾病， 感染性和非感染性 病原微生物，细菌-肺炎球菌最常见。 理化因素 免疫损伤 非感染性 过敏和药物 易感因素--有些人群易罹患肺炎， 包括酗酒、吸烟、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者，年龄过小或过大者， 卧床不起、瘫痪或神志不清及免疫功能受损（艾滋病）患者。 药物（治疗肿瘤和预防器官移植排斥反应的药物）引起免疫系统抑制者， 肺炎亦易发生于手术后，尤其是腹部手术或胸部外伤， 老年肺炎易患因素 一、 解剖结构及肺功能变化 二、 免疫功能下降 三、口咽部细菌寄殖增加 四、其它 解剖结构及肺功能变化 可引起上呼吸道的保护性反射减弱， 使病原体极容易进入老年人的下呼吸道。 免疫功能下降 老年人外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%~75%，且其功能发生异常 B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降 呼吸道分泌性IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜 中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高 补体活性、血浆纤维结合素含量下降 口咽部细菌寄殖增加 健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻止细菌在粘膜表面粘附 老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生菌增加 老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌随食物进入呼吸道 其它因素 老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降低，易受凉感染 由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致肺部感染 心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收缓慢或反复发作 睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射 肺炎的分类 1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎 经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多见于小儿、老年人及体弱多病者， 病情重，预后差。 老人肺炎80%为此型 （二）病因分类 1.细菌性肺炎最常见，占肺炎的80% 2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体） 3.病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒 4.真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6.物理、化学及过敏性肺炎 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） （二）评估严重程度 重症肺炎的诊断标准 主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：1、呼吸频率=30次/分。 2、氧合指数=250（正常值为400-500mmhg）。3、多肺叶浸润。 4、意识障碍/定向障碍。 5、氮质血症。6、白细胞减少。7、血小板减少。 8、低体温。9、低血压。 细菌性肺炎 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作