耐多药肺结核的诊治和临床分析推荐课件.ppt

;;;; 治疗原则 （1）使用标准化耐多药肺结核治疗方案为主，全疗程分为注 射期和非注射期；耐多药肺结核疗程为24个月，注射期至少 6个月，且痰涂片培养阴转后至少4个月；广泛耐药肺结核疗 程30个月，注射期为12个月； （2）治疗方案的设计考虑患者的既往使用抗结核药物治疗史， 尤其是氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物； （3）采用4-5种有效抗结核药物，药物的剂量应根据患者体 重确定； （4）患者全疗程均接受直接面视下督导服药（DOT）。督导 人员应经过正规培训并考试合格； （5）治疗过程应密切观察患者病情变化，必需重视患者的主 诉，及时发现并正确处理药物不良反应； （6）加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性。;（1） 标准化治疗方案 6 Z km （Am，Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto / 18 Z Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto （2）方案说明 1）Lfx每日用药1次，Z、Pto每日用药3次；Pto应从小剂量（每日250mg）开始使用，3～5天后逐渐加大至足量； 2）注射期每日用药1次； 3）有精神病史或癫痫史的患者，禁用Cs进行治疗，直接采用PAS组成治疗方案； 4）如确无法组成有效方案时，可根据地市级专家小组讨论结果，采用第五组药品中Clr或Amx/Clv（个体化治疗）； 5）使用Cs250mg时，加入维生素B6 50mg。 ;;;;; ;;;;;;;;;;;;; 治疗转规 治愈：患者完成疗程，在疗程的后12个月，至少最后5次痰结核分枝杆菌培养（每次间隔至少30天）连续阴性者；如出现1次痰结核分枝杆菌培养阳性，其后痰结核分枝杆菌培养（其间隔至少30天）最少连续3次阴性。 完成治疗：患者完成了疗程，但缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。 死亡：在治疗过程中患者由于各种原因导致的死亡。 失败：在疗程的后12个月，最后5次痰培养中有两次或两次以上阳性；或最后的3次培养中有任何一次是阳性即为失败。（如果治疗后临床及影像学表现疗效不佳或因为不良反应而临床决定提前中止治疗）。 丢???：患者未经医生允许治疗中断连续2个月或以上。 其他：上述5类患者之外的转归。;;;;;7adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgjmpsvyBEHKNQTWZ$*-147adgiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVY!)0369cfiloruxADGJMPSVX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILORUX#%(+258behknqtwzCFILOR