耳鼻咽喉头颈外科08鼻窦炎课件.ppt

上颌窦穿刺 部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓 慢性鼻窦炎(chronic sinusitis) 是鼻窦黏膜的慢性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致 可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见 多数与变态反应有关 病理 分三型： 水肿浸润型 黏膜固有层水肿增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。 浸润型 上皮层可出现区域性缺损或肉芽形成，血管变化及血管周围浸润加剧，可出现骨质增厚或骨质被吸收。 浸润纤维型 黏膜可发生纤维组织增生致血管阻塞和腺体萎缩。 临床表现 全身症状 精神不振 易倦 头昏 记忆减退 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退或消失 视功能障碍 检查和诊断 病史 鼻腔检查 鼻黏膜充血、肿胀、肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉 脓液 前组鼻窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A型超声波检查 临床分型分期 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 EP3OS：欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉的意见书（The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps） CP3OS：中国鼻-鼻窦炎和鼻息肉的意见书（The Chinese Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps） 治疗 治疗原则 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗 伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗 围手术期仍需药物治疗 局部治疗 减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦负压置换法 鼻腔手术 鼻窦手术 FESS Functional endoscopic sinus surgery 解除鼻腔和窦口的引流和通气障碍 尽可能保留鼻腔和鼻窦的基本结构 保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能 鼻内镜设备和手术器械 儿童鼻窦炎 病因特点 鼻窦窦口相对较大，鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，感染后肿胀较剧和分泌物较多，窦口鼻窦复合体易阻塞 机体抵抗力和对外界的适应能力较差 腺样体肥大阻塞后鼻孔，后鼻孔闭锁和腭裂等先天性疾病影响鼻及鼻窦通气引流 免疫性疾病或特应性体质 在不清洁水中游泳或跳水 易发生鼻腔异物、鼻外伤而 继发感染 致病菌 肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌 儿童鼻窦炎 病理 急性 鼻窦炎内黏膜充血肿胀和炎性细胞渗出 分泌物为粘液性或浆液性，窦口阻塞后为脓性 慢性 水肿型、滤泡型或肥厚型，纤维型少见 临床表现 急性鼻窦炎 全身症状较成人明显 鼻塞、多脓涕 发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食甚至抽搐 伴有咽痛、咳嗽，可伴发急性中耳炎、鼻出血等 较大儿童可诉头痛或一侧面颊疼痛 慢性鼻窦炎 间歇性或持续性鼻塞、粘液性或黏脓性鼻涕、频繁鼻出血 严重或迁延者可有精神不振、胃纳差、体重下降或低热 可伴腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、哮喘、肾脏疾病等全身性疾病 颌面、胸部及智力等发育不良 儿童鼻窦炎 检查和诊断 外鼻和面部检查 前鼻镜检查 鼻内镜检查 影像学检查 治疗 治疗原则：药物保守治疗为主，慢性者保守治疗无效者，可考虑性小范围功能性手术 急性者 抗生素、抗变态反应药物、减充血剂、糖皮质激素 慢性者 抗生素（口服为主，至少2-3周）、糖皮质激素和减充血剂、抗变态反应药物 腺样体切除 鼻窦负压置换法 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦手术治疗 鼻息肉 婴幼儿上颌骨骨髓炎 病因和感染途径 来自母体的感染 血源性感染 局部感染直接扩散 鼻源性感染 病原菌 金黄色葡萄球菌，少数为链球菌 病理 初期：急性炎症反应和局部血栓性静脉炎 骨组织缺血和细菌栓子进入骨髓，导致骨组织化脓和坏死 婴幼儿上颌骨骨髓炎 临床症状 全身症状 突发高热、伴寒战、烦躁不安，可出现抽搐、嗜睡、昏迷等全身重度症状 局部症状： 鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕，或有血涕 患侧内眦下方和鼻旁软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑 结膜水肿、睑裂缩小 患侧牙龈和硬腭红肿 脓肿 瘘管 诊断 病史 临床表现 影像学检查 鉴别 急性泪囊炎 单纯面部蜂窝织炎或丹毒 眼眶蜂窝织炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 治疗 早期诊断和早期治疗极为重要 抗生素治疗 多为金黄色葡萄球菌，首选青霉素类和头孢菌素类抗生素 局部治疗 热敷、理疗 保持口腔和鼻腔清洁，鼻用减充血剂 穿刺抽脓、切开引流 对瘘管形成者，保持