肝病临床用药经验海南脂肪肝医院课件.ppt

 茵枝黄颗粒 由茵陈、栀子、黄芩苷、金银花四味中药（提取物）组成的中成药。 [药理及疗效]： 实验研究证明，对中毒性肝损伤具有良好防治作用，保护肝细胞，降ALT，并可促使胆汁分泌，有明显利胆作用。 临床观察表明，对各型黄疸型肝炎的胆红素下降与治疗前比较均有显著差异，尤其以急性黄疸型肝炎疗效最显著。 [适应证及用法]： 用于伴有黄疸的急性、慢性病毒性肝炎，属于湿热邪毒内蕴证者。 一次2袋（每袋3g），一日3次，一个月为一疗程 [不良反应及禁忌证]： 尚缺少相关资料。 [点评]： 本品是口服制剂，与注射液比较，具有同样较好的退黄效果。但服用方便，又相对安全。 临床上可替代注射液用于更多肝病患者改善黄疸，以避免注射液可能发生的不良反应。 熊去氧胆酸(UDCA)  [药理及疗效]： 增加胆汁酸分泌，并导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，发挥利胆退黄作用。 具有对细胞膜的保护作用和免疫调节作用。 降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于胆固醇结石溶解。 [适应证]： 各类胆汁淤积性肝病、 原发性胆汁性肝硬化、 胆固醇结石 胆汁缺乏性脂肪泻。 用法： 成人每日8～15mg/公斤体重，分3次口服。 不良反应 主要为腹泻，发生率约2％ 偶见便秘、过敏、头痛、头昏、胰腺炎和心动 过缓等。 禁忌证 胆道完全梗阻及严重肝功能减退者忌用。 [点评]： 本品对慢性肝病的治疗作用日益受到重视，尤其对伴有胆汁淤积者已成为首选药物。 深入研究揭示了本品更多作用，确立了它在慢性肝病伴胆汁淤积症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆菅炎的主要疗法地位。 国产熊去氧胆酸质量有待提高，进口产品（优思弗）价格太高。 门冬氨酸钾镁（注射液） 门冬氨酸钾盐与镁盐的混合物。 [药理及疗效]： 门冬氨酸钾镁具有降低血清胆红素的作用。参与细胞代谢，有助维持和改善肝功能； 国外自60年代起用于治疗各型肝炎； 国内70年代起先后用于治疗心律失常，心功能不全，急、慢性肝炎，高胆红素血症，取得较好疗效，目前仍广泛应用，具有实用价值。 [适应证及用法]： 主要用于伴有高胆红素血症的病毒性肝炎和其他急、慢性肝病。 也用于低血钾症、心律失常和冠心病的辅助治疗。 成人剂量为10～20mL，加入5％或10％葡萄糖溶液250～500mL内缓慢静滴，每日1次； 重度黄疸患者每日可用2次。儿童剂量酌减。 [不良反应及禁忌证]： 静滴过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、血菅性疼痛、血压下降； 肾功能不全及高血钾症患者禁用； 房室传导阻滞者慎用。 [点评]： 在1988年甲肝大流行中，本品治疗较重的急性黄疸型肝炎取得明显疗效，较轻病例口服也同样有效； 是目前治疗急、慢性肝病西药中有效改善黄疸的相对廉价药物。 合理应用基本药物 治疗慢性肝病 1、慢性乙型肝炎 临床上分为以下二种： HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度. 治疗总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 按《指南》要求，规范抗病毒治疗 规范指征：HBeAg或（和）HBVDNA阳性（＞104）；ALT升高（＞2ｘULN）或肝组织有明显炎症坏死． 规范药物：普通遍干扰素、聚乙二醇干扰素；拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定； 规范监测 规范疗程：HBeAg阳性慢性乙肝至少2年；HBeAg阴性慢性乙肝至少2年半 “保肝治疗” 对抗病毒治疗初期，ALT过高（尤其10倍以上）或伴有黄疸患者，以及不适合或缺乏条件进行抗病毒治疗患者，可酌用降肝酶或（和）改善黄疸的药物 降肝酶药物，一般可首选护肝片，如疗效欠佳或ALT过高，可选用联笨双酯，口服有困难者可选用甘草酸二铵静滴 改善黄疸可用熊去氧胆酸或（和）茵枝黄颗粒，口服有困难或黄疸较深患者，可改用或合用门冬氨酸钾镁静滴。 2、慢性丙型肝炎 诊断依据：