肝硬化伴脾亢患者血小板减少症临床研究进展感染科课件.ppt

血小板减少症临床研究进展 血小板减少症病因 血小板计数与出血程度 血小板减少症的治疗 病因治疗：如ITP应用糖皮质激素、丙种球蛋白等 2007年美国ASH血小板输注指南介绍： 预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数10×109/L。化疗、骨髓移植、骨髓自身因素(如再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征)引起的血小板减少 脑部手术时要求血小板计数不低于100×109/L 其他侵入性操作或是创伤手术时要求血小板计数在50～100×109/L水平 血小板生长因子：刺激造血细胞的增殖和分化 其它 血小板生长因子 IL-1 IL-3 IL-6 白细胞介素-11（rhIL-11，巨和粒） 血小板生成素（rHuTPO，特比澳） 罗米司亭（Romiplostim，Nplate ） 艾曲波帕（Eltrombopag，Promacta） 巨核细胞生长因子（MGDF） 白细胞介素（IL-11） 白介素-11(interleukin11，IL-11)是由造血微环境基质细胞和部分间叶细胞产生的多效性细胞因子： 成熟的IL-11编码178个氨基酸，分子量为19.2kDa 为4-螺旋束型结构，每个功能域由7个反平行的β折叠片层组成 IL-11通过与受体(IL-11R)结合促进信号传导 IL-11介导的信号传导通路 IL-11通过复杂的信号通路介导，通过一系列的信号级联反应，作用于细胞核内特异的DNA片段，调控靶基因的转录，直接影响细胞的增殖、分化和凋亡 IL-11——多能细胞因子 rhIL-11剂量耐受性试验 白介素-11治疗肝硬化伴脾功能亢进患者血小板减少 IL-11不仅可以提升肝硬化患者的血小板，同时对患者可能存在的肝功能损害和黏膜糜烂有好处 IL-11对肝炎患者肝脏炎症和纤维化过程有保护作用[1] 在内毒素血症中可减少肝脏损伤[2] 肝硬化引起的血小板减少症患者每天皮下注射rhlL-11 3mg，不仅使得患者血小板计数提高，同时ALT、AST在治疗期间也有明显下降[3] Interleukin-11 for Treatment ofHepatitis C-Associated ITP Wallace H. Coulter Platelet Laboratory, Division of ematology/Oncology, Department of Medicine, University of Miami, Miller School of Medicine, Miami, Fla. , USA Vincenzo Fontana Pamela Dudkiewicz Wenche Jy Larry Horstman Yeon S. Ahn Interleukin-11 for Treatment ofHepatitis C-Associated ITP Results: platelet count Results: Liver Function Results: Hepatitis C Viral LoadLiver Results: Anti-Platelet Antibodies (aPlt-Ab) 重组人白介素-11在肝硬化脾功能亢进患者中的术前应用 温州医学院附属第二医院 朱宝玲 姚荣欣 夏轶姿 金栗名 重组人白介素-11在肝硬化脾功能亢进患者中的术前应用 疗效 治疗后升高血小板总有效率为64%(14/22)： 其中3例显效 10例良效 1例进步 血小板开始上升时间为7-15 d，平均为11 d。达峰时间为用药第15天；用药后第21天血小板回落至治疗前水平 白介素-11在门脉高压症患者的术前应用 中山大学附属第三医院 肝胆外科 方和平 邓美海 潘卫东 许瑞云 白介素-11在门脉高压症患者的术前应用 研究结果—血小板计数变化比较 研究结果—两组血小板输注情况比较 结论 对于需要进行手术或有创性操作的肝硬化脾功能亢进患者，术前使用IL-11不失为一种新的好方法 术前升高血小板，利于患者渡过病情危险期，进一步实行介入性治疗、外科手术与侵入性检查，如肝穿刺、内镜检查、特殊内镜检查等项目 在用于准备手术治疗的肝硬化脾功能亢进患者时，应提早7-15d使用 小 结 谢谢！ rhIL-11不良反应 rhIL-11的大部分不良反应均为I/II度，多数为一过性 乏力（25%） 关节肌肉酸痛（12.5-15%） 体液潴留（10%）：白介素11用药过程中需监测体重。如在3天内体重增加2kg以上，提示已有水钠潴留，即隐性水肿，此时可给予利尿剂进行治疗，并监测电解质平衡 心动过速（12.5%） 发烧（3.1-6.3%）：最高不超过39℃度 III/IV度不良反应需停药 使用期间应注意毛细血管渗漏综合症的监测，如体重、