耳鼻喉科学精品课件（中山大学）4鼻炎鼻窦炎.ppt

概述 炎症的概念 急、慢性鼻炎 急、慢性鼻窦炎 鼻息肉 急性鼻炎(Acute rhinitis) 概念 由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症。 病因 病原：病毒 可并发细菌感染 诱因：1. 全身因素 2. 局部因素 病理过程和临床表现 血管痉挛期—分泌减少，鼻干燥 充血期—血管淋巴管扩张，分泌增加 继发感染期—中型白细胞增加 消散期 临床表现（症状） 潜伏期：1-3天，病程约7-10 整个病程分为三期（症状和体征） 1.前驱期：数小时或1-2天 2.卡他期：2-7天 3.恢复期：7-10天 临床表现（体征） 1.鼻黏膜的干燥或肿胀 2.鼻道或鼻底黏性分泌物 临床表现（并发症） 鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎 鼻前庭炎 治疗 支持治疗 对症治疗 预防并发症 慢性鼻炎(Chronic rhinitis) 病因 部分是急性鼻炎反复发作。 与之有关的因素有 局部诱因： 1.邻近器官的感染（鼻窦炎、慢性扁桃腺炎、腺样体炎）。 2.鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻 腔阻塞（鼻中隔偏曲）。 3.药物性鼻炎 全身诱因 1. 慢性病 2. 营养不良 3. 内分泌失调 4. 烟酒嗜好等 职业及环境因素 粉尘、化学气体等 主要症状 鼻塞 流涕 鼻-鼻窦炎( Rhino-Sinusitis) 定义(EPOS) 鼻腔-鼻窦的炎症，表现为两个或以上的症状特征： 1.必备之一：鼻塞/鼻分泌物 2.内镜:中鼻道脓性分泌物或 黏膜水肿 3.CT:鼻窦黏膜改变 定义 急性: 12周 慢性: 12周 病因 窦口鼻道复合体的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的重要机制。 鼻窦解剖 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 分类 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 急性鼻窦炎(Acute rhino-sinusitis) 概念 鼻窦黏膜急性炎症 病因 致病菌：主要是化脓性球菌、杆菌或混合感染。 病因 全身因素：全身抵抗力降低所致 局部因素:鼻腔疾病、邻近器官、外伤等。 血源性感染：急性传染病而致，尤其儿童，近年少见。 局部因素 1. 鼻腔病变：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、 鼻腔异物（包括鼻腔的填塞物）、污染 物经鼻腔进入鼻窦（如游泳等）、肿瘤 等。 2. 邻近器官的感染 ：扁桃体炎、第1、2 磨牙根尖的感染等。 3. 直接感染：外伤 4. 气压损伤 病理改变 卡他期 化脓期 并发症期 临床表现 1. 全身症状：主要是感染症状。小儿 常伴发消化道和呼吸道症状。 2. 局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障 碍及鼻出血。 3. 咽部症状：咽痒、咳嗽、咯痰及恶心。 4. 局部痛和头痛 急性鼻窦炎头痛特点 患病鼻窦 疼痛部位 时间规律 上颌窦 眶上额部，颌面部 晨起轻，午后重 筛窦 内眦、鼻根部 额窦 前额 晨起重，午后轻 蝶窦 颅底、眼球深部 早晨轻，午后重 检查 局部（相应部位）红肿、压痛 检查 1. 急性上颌窦炎——颌面、下睑 红肿和压痛； 2.急性额窦炎——额部红肿及眶 内上角压痛、额窦前壁叩痛； 3.急性筛窦炎——鼻根、内眦处偶 有红肿和压痛 检查 鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道（前组鼻窦炎）或嗅裂（后组鼻窦炎）可见黏性或脓性分泌物 检查 鼻内窥镜（鼻咽纤维镜 或鼻窦内窥镜）检查 鼻窦影象学检查：X线、 CT和MRI 鼻内窥镜 鼻内窥镜 鼻内窥镜 检查 上颌窦穿刺冲洗： 诊断和治疗的手段。 诊断与鉴别诊断 并发症（一） 眶内并发症 ①眶内炎性水肿 ②眶壁骨膜下脓肿 ③眶内蜂窝织炎 ④眶内脓肿 ⑤球后视神经炎 并发症（二） 颅内并发症 ①硬脑膜外脓肿