耳鼻喉外颈教学（温州医学院）急性鼻窦炎课件.ppt

临床表现 2、侵袭性（IFRS): （1）急性IFRS：多发生免疫功能低下或缺陷者，曲霉菌和毛霉菌，起病急，发展速，病情险，死亡率高，发热，鼻内结构破坏、坏死、结脓痂，眼、腭、颅内侵犯症状，CT显示病变广泛，骨壁破坏，侵犯周围组织。 （2）慢性IFRS：早期与NIFRS相似，缓慢进行性，后期与AIFRS相似。早期诊断治疗很重要。 * * * * * * * P18 * * 1. * * * * * * * * * * 手术并发症 颅内并发症 眶及眶周并发症 鼻内并发症 全身并发症 鼻和鼻窦病变CT诊断 （一）检查方法 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内 侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 鼻和副鼻窦病变CT诊断 （二）正常CT表现 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁 可见鼻甲及其表面粘膜，冠状 面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘 膜菲薄而不显影，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较 大。 3 鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显 鼻和鼻窦病变：鼻窦炎 CT诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁 或分隔表面平行状或分叶状等密度影。 ? 分泌物较多时可见窦腔内低或等密度 影，如见气液平面为其特征表现。 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌 物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏，慢性期可见骨壁硬化增厚。 鼻和鼻窦病变：鼻窦炎 鉴别诊断 ? 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。 ? 炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 ? 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位变化。 鼻及鼻窦正 常 CT 表 现 正常筛窦及蝶窦 鼻及鼻窦正常CT表现 副鼻窦炎--可见气液面 双侧副鼻窦炎 左侧副鼻窦炎 霉菌性右上颌窦炎 * P73 * * * 鼻腔疾病1、2-中鼻道息肉 3-X线 * * * 鼻腔填塞：局部刺激、继发感染、妨碍引流和通气 * 非阻塞性航空性鼻窦炎：潜水者气压伤后内窥镜检查，见粘膜及粘膜下的淤血点。 * * * * * * * * * * 鼻腔检查 病理 分三型： 水肿浸润型（息肉样变型） 浸润型 浸润纤维型 临床表现 全身症状 时有时无，轻重不等 精神不振 易倦 头痛头昏 记忆减退 注意力不集中 局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛（鼻源性） 嗅觉减退 视力障碍 检查和诊断 病史 口腔咽部检查 X线、CT 鼻窦穿刺 超声检查 鼻腔检查 检查和诊断－鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道 上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂 检查和诊断 病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 鼻窦穿刺 超声检查 病史、鼻内镜检查和鼻窦CT-诊断主要依据 X线、CT检查 临床分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉 2型：慢性鼻窦炎 伴鼻息肉 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 治疗 滴鼻剂 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺 置换法 辅助手术 鼻窦手术 鼻窦根治性手术 功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS） 置换法 真菌性鼻及鼻窦炎fungal rhino-sinusitis,FRS 病因：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、孢子菌 条件致病菌：机体或局部抵抗力下降，职业，长期使用抗生素或激素、免疫抑制剂、放疗和其他疾病 临床类型 1、非侵袭性（NIFRS):真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨