肝硬化心肌病课件.ppt

肝硬化心肌病 首都医科大学附属 北京佑安医院 陈义森 肝硬化心肌病定义（蒙特利尔2005 ） 无其他已知心脏病的肝硬化患者出现心脏功能障碍 应激时收缩功能受损和（或）舒张功能改变并伴电生理异常 M?ller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ；53 ：179–190 肝硬化心肌病发生机制 交感神经系统过度激活 去甲肾上腺素水平异常持续增高 心肌细胞膜β受体密度及敏感性下降 肾素—血管紧张素—醛固酮系统过度激活 醛固酮水平过高 心肌纤维化及心肌重构 肝功能不全及门体分流 毒性产物增加心肌损伤 陈义森，等.中国综合临床 2005；21（9）：863-864 肝硬化心肌病诊断标准 收缩功能障碍 运动、容量负荷或药物刺激时心输出量 不能明显增加 静息EF 55% 舒张功能障碍 E/A比率1.0 (年龄校正) 减速时间延长(200 msec) 等容舒张期延长 (80 msec) M?ller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ；53 ：179–190 支持标准 电生理异常 变时性反应异常 机械-电耦联障碍或不同步 QTc间期延长 左心房扩大 心肌质量增加 B型钠尿肽（BNP）和前BNP增加 肌钙蛋白I增加 M?ller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ；53 ：179–190 静息时可能的心血管改变 心脏 全身循环 心率↑ 血浆容量↑ 心输出量↑ 全血容量↑ 左心房容积↑ 非中心血容量↑ 左心室容积→（ ↑ ） 中心及动脉血容量→ ↓ 右心房容积→ ↑ ↓ 心输出量（ → ）↑（ ↓ ） 右心房压→ ↑ 动脉血压→ ↓ 右心室舒张末期压→ 心率↑ 肺动脉压→ ↑ 全身血管阻力↓ 肺毛细血管楔压→ 左心房压→ 左心室舒张末期压→ M?ller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ；53 ：179–190 应激时可能的心血管改变 最大心率↓ 最大功率↓ 运动血压峰值↓ 血压·心率乘积↓ 左心房压↑ 左心室容量↑ 心输出量峰值↓ 最大左室射血分数↓ M?ller S, Henriksen J H. J Hepatol 2010 ；53 ：179–190 肝硬化心肌病的临床意义 Q-Tc延长可能与猝死有关 肝移植或肝内外门体分流术前评价 隐性肝硬化心肌病在手术应激或术后 可变为显性甚或威胁生命 陈义森，等.中国综合临床 2005；21（9）：863-864 肝硬化心肌病的治疗 无特殊治疗推荐,主要针对充血性心力衰竭，包括用利尿剂治疗肺淤血 血管扩张剂，例如 ACE-抑制剂, 不应使用，因其有进一步加重全身血管扩张的风险 醛固酮拮抗剂有效，可减轻左心室扩张与室壁厚度，并改善舒张功能 强心甙不足以改善心肌收缩力 β-受体阻滞剂除降低门静脉压外，还可减轻高动力负荷，改善QT间期延长；