肝硬化幻灯课件_1.ppt

④血管活性药物 ⑤重在预防，禁用损肾药物 ⑥肝移植 六、人工肝辅助装置： 非生物学性、生物学性 七、肝移植手术 【预后】 病因: 病理类型：大结节或混合性预后差 肝功能代偿程度：Child-pugh分级 并发症： 死亡原因：HE、EGVB、肝肾综合征 * * (a) The shunt is inserted through the jugular vein. (b) The shunt is completed with a metal stent and blood is flowing from the portal vein into the hepatic vein through the shunt. 3．腹水Ascites 　 是肝硬化失代偿最突出的表现，腹水形成的直接原因是水钠过量潴留，其机理为门脉压力增高（＞300mmH2O)、低白蛋白血症（＜30g/L)、淋巴液生成增多、继发性醛固酮增多、ADH分泌增多及有效循环血量不足。 大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见，多为腹水通过横膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致，称为肝性胸水。中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显。 ㈢肝触诊： 早期：增大 晚期：缩小，质硬，结节 提示： 病因及病理类型不同，其临床各有特点，注意分别。 【并发症】 上消化道出血：最常见，病死率高。 肝性脑病：最常见的死亡原因。 *感染：细菌、真菌、结核等。 *功能性肾衰竭（肝肾综合征）：自发性少尿或无尿、氮质血症。 原发性肝癌： 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低钾低氯血症，代谢性碱中毒 肝肺综合征：严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。 自发性腹膜炎：腹水患者中常见 病原：G-菌（肠道）临床表现：发热、腹痛、腹水增长迅速或 持续不减、腹部压痛、反跳痛 血象：WBC↑和/或核左移 确诊：①腹水为渗出液： WBC总数 500×106/L、其中中性核（多形核）250×106/L ②腹水培养(+)。 功能性肾衰： 严重肝病患者、肾功能减退、排除其他致肾功能不全病因、肾无器质性损害。 病因：肾血流量和肾小 球灌注减少有关。 特点：自发性少尿、无尿；氮质血症； 稀释性低血钠和低尿钠；尿中无 蛋白或管型。 功能性肾衰： 分型： 1型：急进型肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过2.5mg/dl。常有SBP诱因。 2型：稳定型或缓慢进展的肾功能不全。2周内血肌酐升高在1.5-2.5mg/dl之间，常伴有顽固性腹水，多发自发发生。 诊断标准： 1、肝硬化合并腹水； 2、血肌酐升高大于1.5mg/dl； 3、在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至1.5mg/dl以下； 4、无休克； 5、近期未使用肾毒性药物； 6、不存在肾实质疾病如蛋白尿大于500mg/d，镜下血尿（大于50红细胞/高倍视野）和/或超声检查发现肾脏异常 肝肺综合征 定义：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而无心肺疾病基础。 临床表现：严重肝病、肺内毛细血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加 诊断依据：氧分压低、特殊影像检查示血管扩张 【实验室和其他检查】 血常规：三系均可减少。 尿常规：胆红素，尿胆原 肝功能试验：TB↑，AFP， ALT↑，AST↑ TP↓， A/G↓， PT↑ 胆固醇脂↓ 纤维形成：PIIIP, HA, LN 肝储备功能试验 4. 免疫功能检查： 1）细胞免疫异常：T淋巴细胞数↓ 2）体液免疫异常：IgA↑，IgG↑↑ 3）非特异性自身抗体： 4）病毒性肝炎标志物阳性： 5. 腹水检查：漏出液，注意SBP, TB, CA 超声、CT、MRI：肝、脾、腹水、门脉高压(门V主干内径13mm，脾V内径8mm) 7. 食管吞钡X线：静脉曲张。 8. 内镜检查：阳性率较食管吞钡高。 9. 放射性核素： 10. 肝穿刺活检： 11. 腹腔镜检查： 男性，27岁，腹胀、痛半月。PE：脾大平脐，质中、无压痛。 CT平扫：肝脏明显缩小，脾脏显著增大，门静脉主干及肝内左右主支明显增粗。 CT诊断：肝硬化并门脉高压征。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断： 病史 肝功能减退和门脉高压表现 肝脏BUS或CT示肝硬化、内镜见食道静脉曲张 肝功能实验常有异常发现 肝活检见假小叶