肝硬化（自）课件.ppt

一、一般治疗1. 休息 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息 治 疗Treatment 2. 饮食 * 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物 * 禁用损害肝脏药物、忌酒 * 肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食 * 腹水：应少盐或无盐 治 疗Treatment 3. 支持治疗  失代偿期: *静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl *维持水、电解质平衡 *病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血 治 疗Treatment 二、药物治疗 目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶 水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次2片，一日三次 秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。 用法：1mg/天 一日二次，每周5天 副作用：胃肠道反应、粒细胞减少 中药：以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。 治 疗Treatment 三、腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入 约15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。 限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 治 疗Treatment 2. 利尿剂 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿) 联合应用以加强疗效减少副作用 两者比例： 螺内酯：速尿=100mg：40mg 最大剂量： 螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天  利尿速度： 每天体重减轻不超过0.5kg 治 疗Treatment 3. 放腹水加输注白蛋白 *单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 *方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g *，该方法易诱发肝肾综合征，肝性脑病。 治 疗Treatment 4. 提高血浆胶体渗透压   每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退* 。 治 疗Treatment 5. 腹水浓缩回输 治疗难治性腹水 方法：放腹水 (5000ml-10000ml)  浓缩处理 (500ml) 回输 并发症：发热、感染、电解质紊乱* 治 疗Treatment 6. 腹腔-颈静脉引流（Le Veen引流）  腹腔 颈内静脉 并发症：腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染等。 经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt) 治 疗Treatment 五、 并发症治疗 1.上消化道出血 2.自发性腹膜炎 3.肝性脑病 4.肝肾综合征 5.肝癌 治 疗Treatment 1. 上消化道出血 * 抢救措施：禁食、止血、输血、抗休克、降低门静脉压力，制酸、监护等。 *预防再出血：定期内镜下套扎术或硬化术。 *长期口服普萘洛尔、单硝酸异山梨醇酯以降低门V 压力。 * 治 疗Treatment 2. 自发性腹膜炎  原则：早期、足量、联合、二周以上 抗生素:G-菌为主,兼顾G+菌的2-3种合用;开始剂量要大;可根据腹水细菌培养药敏结果调整抗生素。 治 疗Treatment 3. 肝性脑病 4. 肝肾综合症 * 控制诱因：上消化道大出血、感染、大量放腹水 * 严格控制输液量, 量出为入, 纠正电解质平衡 * 输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输, 提高循环血容量、改善肾血流、增加肾小球滤过率 * 特利加压素联合白蛋白治疗（白蛋白60－80g/d） * 避免应用损害肾脏的药物 * 在扩容基础上联合应用