肠 梗 阻PPT演示课件.ppt

消化道解剖、生理 影响胃排空的因素 食糜理化性状、化学组成的影响：稀的、流体性、颗粒小的、等渗的排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约4-6h 胃-十二指肠间的压力差是胃排空的动力：食物的量和一些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力差加大，加速为排空；幽门、十二指肠的收缩，为排空阻力 肠胃反射对胃排空的影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液脂肪、机械扩张、尤其胃酸的刺激下，通过迷走、甚至交感神经反射，增加幽门括约肌紧张度，抑制胃排空，减缓食糜进入小肠，避免酸的腐蚀，保证食物充分消化吸收 . 消化道解剖、生理 呕吐 机体经过一系列复杂的反射活动，将胃及肠内容物从口腔强力排出体外的过程——呕吐 呕吐中枢在脊髓外侧网状结构的背外侧缘，因在解剖、功能上与呼吸中枢、心血管中枢联系密切，呕吐可致呼吸、心血管方面反应 刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器官、颅内压增高，均可引起呕吐 中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经到达其支配的器官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收缩，呕吐 呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水电酸碱紊乱 . 消化道解剖、生理 小肠 为最长消化管，成人长约5-7m 上接幽门，下续盲肠 分为十二指肠、空肠和回肠 是人体消化、吸收的重要场所 小肠 乙状结肠 横结肠 回盲瓣 空肠曲 胃 肝 胆囊 胰腺 幽门管 直肠 . 消化道解剖、生理 十二指肠 上部 降部 水平部 升部 分泌碱性液、三酶 十二指肠皱襞 十二指肠大乳头 . 消化道解剖、生理 空、回肠 空肠上接十二指肠，回肠下续盲肠 盘曲于腹腔中下部，借韧带固定于腹后壁 近1/3为空肠，余2/3为回肠；空肠厚而粗，位于左上腹，回肠细而薄在右下腹 空肠 回肠 . 消化道解剖、生理 小肠组织结构 外膜 肌层 粘膜下层 粘膜 . 消化道解剖、生理 小肠血液供应 十二指肠主由胰十二指肠上下动脉供应；尚有胃右动脉、胃十二指肠动脉小分支 空回肠由肠系膜上动脉供应 动脉弓至上而下逐步可分四级、甚至五级 静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉 . 消化道解剖、生理 小肠的神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛） 壁内神经丛：机械、化学因素刺激肠壁感受器，局部反射引起小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经元或抑制性神经元，内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元内含乙酰胆碱、速激肽（如 P物质）；它们经释放递质以调节 自主神经调节：依赖于小肠平滑肌所处状态，紧张性很高无论交感、副交感均使其得到抑制；反之，紧张性很低时均可增强其活动；一般地，副交感神经兴奋，增强小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性抑制 . 消化道解剖、生理 小肠淋巴循环 空肠粘膜下有散在的孤立淋巴小结 至回肠为许多淋巴集结（Peyer集结） 小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结（腹主动脉前）到达乳糜池——胸导管回心 小肠粘膜固有层的网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，如T细胞、B细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功能 小肠淋巴具有吸收蛋白、运输脂肪、调节血浆与小肠组织液之间的液体平衡、清除异物等功能 . 消化道解剖、生理 小肠的运动——使肠内容物充分混合并向前推进 小肠特有的——分节运动 一种以肠壁环形肌为主的节律性舒缩活动；近强远弱（慢波） 食糜所在一段肠管，每隔一定间距的环形肌同时收缩，将其分为若干节段；收缩环形肌舒张，舒张者开始收缩，反复 充分混合、化学消化；使食糜与粘膜接触面增大、促使血液及淋巴液回流，利于消化 小肠分节运动 . 消化道解剖、生理 小肠的紧张性收缩：消化道的普遍运动方式；意义：保持消化道内一定的基础压力维持形态，利于消化液向食糜渗透，充分混合，是食糜与肠粘膜密切接触，有利吸收 肠蠕动：向肠的远端传播的一种有环形肌、纵行肌相互协调进行的连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕动波，防止食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收 消化间期小肠的移行性复合运动：意义①防止相互间期结肠内细菌逆行入小肠；②清除残留物进结肠；③保持消化间期小肠的良好功能状态；④胃动素诱发MMC,迷走神经可使该运动周期缩短（正常90-120min/周期） . 消化道解剖、生理 回盲瓣括约肌的主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠的速度 盲肠的充盈刺激，通过壁内神经丛反射引起括约肌收缩、回肠运动减弱，延缓内容物通过，利于小肠充分吸收 括约肌的活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠 神经-体液因素调节小肠运动 肠神经系统（壁内神经丛）和外来的交感 -副交感神经调节小肠运动 体液因素：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、5-羟色胺增强小肠蠕动，促胰液素、胰高血糖素抑制小肠运动 .