肠梗阻病人的护理课件_3.ppt

肠梗阻病人的护理 鄂州职业大学医学院 病例? ?患者：曹某，男性，62岁，已婚，退休工人。因腹胀伴排便困难1周余，于2001年4月22日急诊入院。???? ?【病史】 病人于2001年4月14日起自觉腹胀，不伴腹痛、发热、恶心、呕吐等不适。自4月15日起停止排便，且腹胀进一步加重，为进一步诊治收治入院。病人既往无手术史。 【体格检查】 ?全身情况：病人神志清，表情痛苦，体型中等。T:37.5℃；P:88次/min;R:20次／min;BP:14／10kPa(105／70㎜Hg). 腹部检查：全腹膨隆，腹部张力较高，未见肠型及蠕动波。未扪及包块，无压痛及肌紧张。叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音低。 辅助检查 1.实验室检查? RBC:4.27×1012／L，WBC:17.8×109／L,N:0.884. 2.腹部平片?? 肠腔明显扩张并可见液平。 3.外院钡剂灌肠?? 结肠不完全性梗阻 4.纤维结肠镜?? 距肛缘30㎝处有肿块完全堵住肠腔。 5.B超?? 肝胆未见异常。 医学诊断 术前: 结肠不完全性梗阻. 术后：降结肠癌 住院经过 病人在急诊予胃肠减压、输液后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于2001年4月23 日15时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、降结肠癌根治术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于5月3日出院。 学习目标 掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握肠梗阻的定义 理解肠梗阻表现 了解肠梗阻病因 定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变　 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 A. 肠管堵塞 B.肠腔受压 C.肠壁病变 分类 （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 　　　　　　　低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 　　　　　　　　不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化 肠管局部的病理生理变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 全身性病理生理改变 体液丧失　水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒　腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 腹痛，伴有肠鸣 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 治疗 　 治疗原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非