肠梗阻外科治疗课件.ppt

教学内容 掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。 掌握肠梗阻的临床表现、诊断。 熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。 巴松错一景 小肠液 属“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴。 《医贯·关格》“关者，不得出也；格者，不得入也。” 《素问·五脏别论》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 《素问·灵兰秘典论》“大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。” CT提示肠系膜上静脉血栓形成 若一段肠管两端完全阻塞 ----闭袢性肠梗阻 肠结——肠腑气滞血瘀，通降功能失常，滞塞而逆。 痛——气机不畅，不通则痛。 吐——胃肠之气上逆。 胀——升降失调，清浊不分，浊物不降。 闭——肠腑传导功能失司。 肠梗阻时形成的巨大液气平面 1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧。 2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压差缩小、体温升高。 3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。 4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔有积液，可穿刺出血性液体。 6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液 减压、灌洗后 ◆内治法 1、气滞腑实———行气通腑———硝菔通结汤 2、热结肠腑———泄热通下———大承气汤 3、寒结肠腑———温中通下———温脾汤 4、肠腑血瘀———祛瘀通下———桃仁承气汤 5、热毒炽盛———以手术治疗为主 １、灌肠疗法 ２、热敷疗法 3、其他疗法：针灸治疗等 中医药治疗粘连性肠梗阻： 四黄水蜜外敷 电针双足三里 复方大承气汤保留灌肠 病例讨论 患者男性，46岁，住院因“腹胀、腹痛并肛门停止排气排便2天”入院。 2天前开始出现腹胀，肛门停止排气排便，今日上午开始出现恶心，呕吐胃内容物2次，量多，呕吐后腹胀可暂时缓解。 既往史：2004年行坏疽阑尾切除术 现症见腹胀，口臭，食入即吐，无肛门排气排便。 体查：右下腹见陈旧手术瘢痕5cm，全腹膨隆，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，余未见阳性体征。 舌红，舌黄，脉数。 血常规：WBC12×10e9/L，NE82％； 急诊生化：K3.0mmol/L 平卧位 站立位 腹部CT片 初步诊断？ 诊断依据？ 手术治疗还是保守治疗？ 若晚上查房，发现患者腹痛剧烈，大汗淋漓，听诊肠鸣音消失，你该怎么做？ 复查“X”线表现 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 第二节、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80—100ml，最大不超过1500ml 第三节、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3周 部 位：小肠 乙状结肠 一、小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点:①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 二、乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯， 除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐 一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状: 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 第四节、肠 套 叠 慢性肠套叠 多见于成年人 原因：肠息肉、肿瘤 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除 回肠腺癌 并肠套叠 第五节、嵌顿或绞窄性腹外疝 “X”线表现 腹胀：程度与梗阻