肠梗阻的定义课件.ppt

（Intestinal Obstruction） 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 解剖和生理 按梗阻程度分：完全性肠梗阻(complete) 不完全性肠梗阻(partial) 按发展快慢： 急性肠梗阻(acute)慢性肠梗阻(chronicle) 腹痛的性质 单纯性机械性肠梗阻呈阵发性剧烈腹痛。 绞窄性肠梗阻出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发加重。 麻痹性肠梗阻多呈持续性胀痛。 呕吐 梗阻早期为反射性呕吐。 麻痹性肠梗阻为溢出性呕吐。 高位肠梗阻呕吐早而频，为胃内容物。 低位肠梗阻呕吐晚而少，为带臭味的粪样物。 绞窄性肠梗阻呕吐物为棕色和血性。 腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显。 低位肠梗阻、麻痹性肠梗阻全腹膨胀。 闭袢性肠梗阻腹胀不对称。 腹胀程度是判断病情的指标。 触诊 单纯性肠梗阻:不定位轻压痛。 绞窄性肠梗阻:有腹膜剌激征。 肿瘤引起肠梗阻:有质硬包块。 肠套叠、蛔虫肠梗阻:腊肠样或索条样肿物。 叩诊 绞窄性肠梗阻:移动性浊音阳性。 听诊 机械性肠梗阻:肠鸣音亢进，气过水声，高调金属音。 麻痹性肠梗阻:肠鸣音减弱和消失。 机械性回肠梗阻 单纯性和绞窄性肠梗阻鉴别 1.急骤发生的剧烈持续性腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液,便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，出现休克。 5.X线检查可见孤立胀大的肠半,位置固定,肠间隙增宽 肠梗阻病因诊断 腹部手术、创伤、感染史，考虑肠粘连梗阻。 肺结核，肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。 风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎，考虑肠系膜动脉栓塞。 门静脉高压和门静脉炎可致门静脉栓塞。 在儿童中，蛔虫引起肠堵塞；3岁以下婴幼儿中原发性肠套叠多见。 青、中年患者的常见肠粘连、嵌顿性外疝和肠扭转。 老年人的常见病因是结肠癌、乙状结肠扭转和粪块堵塞，结肠梗阻90%为癌性梗阻。 成人肠套叠继发于Meckel憩室炎、肠息肉和肿瘤。 在腹部检查时，要特别注意腹部手术切口疤痕和隐蔽的外疝。 麻痹性肠梗阻腹部外科大手术和腹腔感染是常见。 腹痛，伴有肠鸣 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻排便排气停止. 不完全性肠梗阻有少量排便排气 绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液便。 体征 视诊： 机械性肠梗阻可见到肠型和蠕动液。 高位肠梗阻上腹部膨胀。 低位肠梗阻多在中腹。 直 肠 指 诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外肿瘤 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐、呕吐物、粪便。 X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢，无上述征象也不能排除肠梗阻的可能。 临 床 诊 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一。 B.胃肠减压的作用。 * * 定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。 病因和分类 按基本病因分为三类 1. 机械性肠梗阻(mechanical) 临床最常见 常有下列三种原因 A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 2.动力性肠梗阻（dynamic） 无器质性的肠腔狭窄分二类： 麻痹性肠梗阻(paralytic) :弥漫性腹膜炎,腹部大手术,低血钾。 痉挛性肠梗阻(spastic) :肠道功能紊乱,慢性铅中毒。 3.血运性肠梗阻（vascular） 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 按有无血运障碍分为二类 1.单纯性肠梗阻（simple） 2.绞窄性肠梗阻（strangulated） 按梗阻部位分： 1.高位肠梗阻（high）: 空肠上段 2.低位肠梗阻（low）: 回肠下段和结肠 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部