肠梗阻病人的护理课件_6.ppt

常见机械性肠梗阻临床特点 2. 肠扭转 小肠扭转：较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。治疗应及早手术。 大肠扭转：多见于老年男性，常有习惯性便秘史。治疗应及早手术。 * * 常见机械性肠梗阻临床特点 3. 肠套叠 多见于2岁以下婴幼儿 回结肠型最多见 典型表现：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样的黏液血便、腊肠形腹部肿块 早期处理：空气灌肠复位 * 肠梗阻 * 肠梗阻 * 肠梗阻 * 肠梗阻 * 1．实验室检查 血常规：而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高； 2．X线检查 可见多个气液平面及胀气肠袢。 辅助检查 * 治疗原则：解除梗阻，恢复肠道通畅，纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱。 具体治疗方法：要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。 ①非手术疗法 ②手术治疗：绞窄性肠梗阻 基础疗法：禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，防治感染与中毒。 治疗要点 * 手术疗法 适应症：各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。 常用的手术方式有： 治疗要点 * 肠扭转复位术 * 肠切除肠吻合术 短路手术 * 粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染和创伤史 乙状结肠扭转常发生于习惯性便秘的老年人 肠套叠常发生于婴幼儿。 护理评估：健康史 * 护理诊断及合作性问题 1．体液不足 2．疼痛 3．体温升高 4．潜在并发症 * 护理诊断及合作性问题 1．体液不足 2．疼痛 3．体温升高 4．潜在并发症 与频繁呕吐、肠腔内大量积液 及胃肠减压有关 。 * 护理诊断及合作性问题 1．体液不足 2．疼痛 3．体温升高 4．潜在并发症 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 。 * 护理诊断及合作性问题 1．体液不足 2．疼痛 3．体温升高 4．潜在并发症 与肠腔内细菌繁殖有关 。 * 护理诊断及合作性问题 1．体液不足 2．疼痛 3．体温升高 4．潜在并发症 腹腔感染、肠粘连。 * 护理目标 病人的体液平衡得以维持； 疼痛缓解； 体温维持在正常范围。 * 护理措施:非手术疗法及术前护理 * 1．病情观察 ：高度警惕绞窄性肠梗阻 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能： ①起病急，腹痛持续而固定； ②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高； ③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正； ④腹胀不对称，腹部触及压痛包块； ⑤移动性浊音或气腹征（＋）； ⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性； ⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。 Page 191 2、体位：取半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位；昏迷病人将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息。 3、饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。 护理措施:非手术疗法及手术前护理 * 3、胃肠减压：最重要的措施（降低肠腔压力，改善肠壁血 循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收） 。 4、记录出入液体的数量和性状 包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿量及输入液体。 5、防治感染和中毒 ： 特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用抗生素。 6、对症护理：呕吐时头偏向一侧；单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减 轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。 护理措施:非手术疗法及手术前护理 * 护理措施：术后护理 1．体位与活动 麻醉清醒，血压平稳后取半卧位 术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 * 2．饮食： 术后禁饮食。当肛门排气后，即可拔除胃管。 拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml；第2日喝米汤50～80ml，每日6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食），每次100～150ml；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐； 2周后可吃软饭，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢复。 护理措施：术后护理 * 3．胃肠减压： 在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减压，注意引流液的颜色和量。 4．术后并发症的观察及护理 护理措施：术后护理 * 健康指导：饮食 1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。