肠梗阻的病因分类课件.ppt

第二节  肠梗阻 肠梗阻的病因、分类： 肠腔阻塞 蛔虫团,粪块,结石,异物 机械性 肠管受压 粘连,扭转,嵌顿疝,肿瘤 肠梗阻 肠壁疾病 先天闭锁,炎症狭窄 动力性 麻痹性: 肠蠕动障碍(炎症) 肠梗阻 痉挛性: 肠痉挛(肠紊乱,铅中毒) 血运性 肠血管栓塞→肠运行障碍→ 肠梗阻　→肠麻痹肠梗阻→肠坏死 按血运 单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍 障碍分 绞窄性肠梗阻：肠管血运障碍坏死 按梗阻 高位肠梗阻 空肠以上----呕吐严重 部位分 低位肠梗阻 空肠以下----呕吐较轻 结 肠 梗 阻 结 肠----一般无呕吐 按梗阻 完全性肠梗阻 程度分 不完全性肠梗阻（结肠肿瘤） （三）肠梗阻病理生理 1、肠梗阻的局部变化： 梗阻→肠腔胀气积液→肠管膨胀→ 肠壁血运障碍→肠管坏死(黑色无蠕动) （肠管粉红色→暗红色→紫黑色） 2、肠梗阻的全身变化： 主要变化：肠膨胀, 体液丧失, 毒素吸引, 感染。 消化液 8200ml/日 体温升高 中毒性休克 吸收障碍 器官衰竭 临床表现： 肠梗阻的四大症状： 腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止。 腹部体征： 望诊：腹部膨隆（-------------------） 触诊：绞窄性肠梗阻-----腹膜刺激征 叩诊：绞窄性肠梗阻-----转动性浊音 听诊：肠鸣音亢进、气过水声、金属音 直肠指检：指套有血迹-----肠套叠、肠肿瘤 X 线检查： 肠梗阻共同体征：腹部见阶梯状液平； 空肠梗阻：粘膜环状邹壁呈“鱼肋骨刺”状阴影； 结肠梗阻：结肠袋状充气（回盲辨）； 麻痹性梗阻：大小肠均充气； 钡灌肠：肠套叠、结肠扭转、结肠肿瘤； 肠套叠：钡剂头端呈现中央缺损的杯口状阴影； 乙状结肠扭转：灌肠困难，尖端呈现“鸟嘴状”阴影 结肠肿瘤： （四）肠梗阻的治疗 改善全身情况，纠正胃肠道紊乱， 解除梗阻原因，恢复消化道通畅。 非手术疗法：⑴禁饮食、胃肠减压： ⑵输液输血 ⑶抗生素 手术疗法：⑴肠粘连松懈术 ⑵肠套叠复位术 ⑶肠切除术 ⑷ Y型吻合术 ⑸肠吻合术 ⑹小肠重排术 Y 型吻合术 肠短路吻合术 肠切除术 肠造口(瘘)术 1、粘连性肠梗 滑石粉 主要的病因是：腹腔手术、炎症、损伤。 梗阻在局部,腹部膨隆不对称,常在手术切口周围； 治疗：①以非手术为主； （一般观察 6--8小时，无效者手术） ②对绞窄性肠梗阻患者可手术治疗 (边抗休克边手术)。 ③对反复发生的肠梗阻，可行小肠折叠重排术。 2、肠扭转-----轻：扭转3600，重：扭转7200 肠扭转→肠系膜扭转→绞窄性肠梗阻 ⑴小肠扭转： ①青状年多见； ②进食后剧烈运动； ③腹部局部澎胀压痛； ④绞窄性表现； ⑤X线：闭襻性肠梗阻表现⑥手术治疗。 ⑵乙状结肠扭转：①老年人 ②常便秘患者 ③乙状结肠扭转到回肓部 ④低压生理盐水灌肠，不超过500毫升 ⑤钡灌X线：尖端呈锥形 ⑥手术治疗 肠 扭 转 锥形或“鸟嘴状”影 乙状结肠扭转后坏死 结肠镜-----空气灌肠 插肛管 3、肠套叠： ①好发于婴儿期：2岁以内多见； ②部位：回盲套多见（小肠套进结肠内）； ③套进去的肠管，因系膜血管受压易坏死，形 成绞窄性肠梗阻； ④肠套叠三大症状：阵发性腹痛（哭闹）;果酱 样血便（粘液血便）;回盲部肿块； + 呕吐（肠套叠四大症状） ⑤ X线：杯口状 ⑥ 48小时内用气、钡灌肠复位； 失败或48小时以后患者用手术治疗。 4、肠堵塞 1)粪块堵塞性肠梗阻：