肠梗阻的治疗进展2010课件.ppt

经肛肠梗阻减压管的构造特点 气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行。 狭窄部扩张用扩张器的前端为圆锥形，且具有造影性。 钳道对应扩张器可通过内视镜钳道插入，对导丝可起到支架作用。 导丝前端为球状，减少了穿孔的危险性。 设有单向补气阀和补气通道，防止过度吸引造成肠道的过高负压。 * 经鼻型肠梗阻减压管的优势及特点（－） 较普通胃管长，头端有水囊，可随重力作用更深入肠管，直接在梗阻部位减压。 经鼻型肠梗阻减压管的优势及特点（二） 对单纯粘连性肠梗阻减压效果好，缓解率高，甚至可避免手术； 对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻： 可术中行肠排列，避免术后梗阻复发； 亦可非手术行肠排列缓解肠梗阻。 李德春 权斌 .手术肠排列治疗粘连性小肠部分梗阻的临床观察.中华全科医师杂志 2008 7（11）：784－785 病例（一） 患者，朱xx，男性，73岁；因“直肠癌术后5年，腹胀呕吐20天”入住我院消化内科。 入院PE：腹膨隆，可见陈旧性手术疤痕，中腹部压痛（＋），肠鸣音活跃，移动性浊音（－）。 入院急诊腹部平片示肠梗阻。 入院3天后即转入普外科，并于一周后全麻下行小肠、大肠粘连松解＋小肠梗阻减压＋小肠部分切除术。 术后47天患者再次出现腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，复查平片提示再次出现肠梗阻。 术后47天 术后57天 术后62天，患者再次出现粘连性肠梗阻转入我科。 立即于内镜下放置经鼻小肠减压管。 予负压吸引减压三天后，患者腹胀、呕吐症状明显缓解，腹外形由膨隆变为平坦。 置管后一周，患者由持续负压吸引改为负压吸引＋肠内营养交替。 置管后10天，患者梗阻症状完全缓解。 经鼻型肠梗阻减压管的优势及特点（三） 减轻梗阻以上肠管的扩张和水肿，为进一步内镜检查创造条件； 减少术中的污染，利于粘连松解和肠管吻合 病例（二） 患者，张xx，男性，47岁；因“反复上腹痛半月，加重伴呕吐1天”而入院。 入院PE：心肺（－），腹膨隆，脐周压痛明显，未及反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音（－）。 入院后查急诊腹部平片示肠梗阻。 予禁食、胃肠减压、抗炎、补液等支持治疗，但梗阻症状无缓解。 入院第一天急诊腹部平片 入院后第三天内镜辅助下放置经鼻小肠减压管 置管后第二天复查腹部平片 置管后第三天 置管后第四天 置管后一周常规肠道准备后结肠镜检查 CT检查结果 结肠镜检查示距肛70cm占位，病理结果证实为“中分化腺癌”。 置管后半月，转普外科行右半结肠切除术（一期吻合）。 经鼻小肠减压管的优势及特点（四） 为无法耐受手术的肠梗阻患者创造手术条件 病例（三） 患者，胡xx，男性，91岁； 因“反复头晕头痛10余年，再发伴胸闷2天”入住我院心内科。既往有高血压、冠心病、心绞痛、心律失常、脑梗塞等基础疾病，并有直肠癌手术史。 入院后一周左右，出现肛门停止排气排便。腹部平片示肠梗阻，考虑粘连性肠梗阻或肿瘤复发可能。转外科拟急诊剖腹探查，送入手术室后患者出现心律不齐、血氧饱和度下降明显，未能手术。 后患者转入ICU，予无创通气、胃肠减压、肛管排气等治疗，但效果欠佳。 转入我科后，予放置经鼻小肠减压管。置管后4天复查腹部平片见右图。 置管后4日，全麻下行剖腹探查＋肠粘连松解＋横结肠双腔造瘘＋腹腔引流术。 充分引流后可经导管注射造影剂以明确具体梗阻部位及程度 注意！ 注射造影剂前应该先将后气囊注水以固定减压管，并抽出前气囊液体， 以防止前气囊和梗阻部位间肠管压力过高而出现肠穿孔。 经鼻小肠减压管的优势及特点（五） 应用经鼻小肠减压管判断梗阻部位及程度 不完全性梗阻 完全性梗阻 充分引流后可行肠内营养支持或药物注入 经鼻小肠减压管的优势及特点（六） 经鼻小肠减压管的禁忌症及并发症 禁忌症：绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓形成等有血运障碍者 并发症：与普通的胃管置入并发症相似，一般并发症很少出现。主要有鼻咽部、消化道损伤，吸入性肺炎，水、电解质紊乱等。 应用经鼻小肠减压管的注意事项 1.充起前端气囊的时机 A.通常在导管越过空肠起始部时充起气囊，可由于蠕动将导管带向肛门侧； B.向小肠深处插入比较困难时； C.越过幽门后，并解除胃内的盘曲性松缓时（防止导管在胃内形成打结） D.越过小肠弯曲困难时，可通过腹壁抓住气囊进行诱导。 应用经鼻小肠减压管的注意事项 2.留置小肠减压管的护理注意要点 A.要定时观察导管进入鼻腔的长度及前端位置，注意保持一定的长度，不可将导管与鼻腔固定死或将导管垂挂于病人床头，否则将影响减压管顺利深入肠道。 B.如果排液效果不好时，要及时进行吸引，或注入一些生理盐水或蒸馏水，确认导管未堵塞。 C.定期（1周1次左右）将气囊内的灭菌蒸馏水进行定量交换。 应用经鼻小肠